531例住院病人抗生素使用情况分析

710600 兰州军区临潼疗养院附属医院 王晓玲 秦瀛

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2008年1～6月住院病例 (包括死亡病例)531例，男298例，女233例；年龄2～78岁；住院天数2～20 d；531例使用抗生素411例，占77.4%。

1.2 调查方法 查阅531例病人出院病历，包括病程记录、体温记录以及血、大小便常规、肾功、胸片、B超单、CT单、医嘱单等，明确抗生素使用依据、品种、联合用药及疗程等。

1.3 抗生素合理使用标准 参考汪氏对抗生素应用指征、药物选择、疗程及联合应用等方面的资料，综合判断其合理性[1]。

2 调查结果

2.1 预防性盲目用药过多 在应用抗生素的411例中，有204例是预防性用药，占49.6%，且静脉用药替代了口服和肌注，多为二联联合静脉用药。临床医生怕患者术后发生感染，无论有菌、无菌手术，均采用长期、治疗剂量的联合用药，且大有不出院不停药的倾向。

2.2 经验性用药比较普遍 在本组应用抗生素的病例中，根据细菌培养和药敏试验选用抗生素的仅26例，占6.3%，临床医生根据药敏选用抗生素的意识淡薄，加之细菌培养需要一定时间才能得出结果，更加重了经验性用药的程度，这样不但不能及时控制感染，反而可能延误治疗，同时造成药物浪费。

2.3 抗生素更换频繁 本组有56例(占13.6%)抗生素只用3 d就更换，未做细菌培养或细菌培养报告未到，仅靠临床症状无明显改善就决定立即更换抗生素或同时大撒网式地加用多种抗生素，其中有12例更换抗生素达3种之多。

2.4 不必要的联合用药 联合用药的目的在于获得协同或累加效果，从而提高抑菌或杀菌作用，但有些医生不明病因、不依据病情轻重，一开始就动用大剂量联合用药。本组有25例联合使用3种抗生素，占6.1%，使用2种抗生素的85例，占20.7%。

2.5 首选药变异 本组有20例临床病症并不严重，但一入院就选用头孢菌素类抗生素，如头孢曲松、头孢他啶等，虽然迅速地控制了感染，但增加了患者的经济负担，同时造成药物浪费。导致这种倾向的主要原因是临床医生和病人都有一种心理，认为新药比老品种药好，进口药比国产药好，有的患者和家属一入院就点名用某某高档药品，给临床选药造成很大干扰。

3 改进措施

1)进一步落实和完善科学的抗生素使用管理方法，规定正确的抗生素使用范围及程序，并将执行情况纳入科室百分考核之中，奖罚严明。

2)提高临床医生对抗生素的使用水平，熟悉掌握抗生素的抗菌谱、抗药活性、药物代谢动力学特征，积极采集标本，做细菌培养及药物敏感试验，针对性地选用抗生素，使抗生素的使用技术不断普及更新。

3)做好患者及家属有关抗生素知识的普及教育，讲清利弊，以消除来自病员方面对合理选用抗生素的干扰。

4)将我院抗生素使用及细菌耐药性调查以《院感简讯》的形式每半年进行一次反馈，促进临床抗生素的合理应用，争取更好的药物治疗效果，控制医院感染，降低感染性疾病的治疗成本，提高医院医疗整体水平。

[1]陈画虹，韩丽萍，姚小莉，等.571例住院患者抗生素应用频度及合理性分析[J].中国药房，2003，14(3)：159.