脑溢血患者的临床护理86例

2010-02-16于永喆黑龙江省伊春市新青林业局职工医院153036

中国中医药现代远程教育 2010年11期

于永喆黑龙江省伊春市新青林业局职工医院（153036）

近年来，脑溢血发病率、致残率越来越高，本文从一般护理、预防并发症的护理、心理护理、饮食护理和家庭护理等方面探讨脑溢血患者康复护理的方法。以加快患者康复速度、提高患者生活质量。

高血压性脑出血亦称脑溢血，大多发生于 50岁以上的高血压患者。改革开放以来，随着人民生活水平的提高，脑溢血发病率急剧增加，由于其高病死率、高致残率已成为严重危害民众健康的疾病之一[1]。随着治疗水平的提高，其病死率逐渐下降，但发病率和致残率一直增加。对脑血管病人进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键[2]，使患者最大限度地从身心残障中恢复，重返社会。现讨论如下:

1 临床资料

我院2009年共收治脑溢血病人86例，其中男性54例，女性32例，年龄为39～85岁。入院时意识障碍11例，神志清醒75例；失语9例，口齿不清35例、其余42例语言无障碍。所有患者均有不同程度的一侧或两侧肢体偏瘫。

2 护理

2.1 一般护理保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深、血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑疝前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑疝形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。昏迷病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质、及一定的水份，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防脑压增高。

2.2 预防并发症的护理

2.2.1 保持呼吸道通畅预防肺部感染和肺水肿:遵医嘱给以抗感染治疗，注意输液速度，严格无菌操作。经常为病人更换体位，轻叩背部，痰多不易咳出者及时吸痰，昏迷患者痰液或分泌物不能自行排出者，及时行气管切开术，防止造成窒息或肺部感染。

2.2.2 防褥疮发生建立翻身记录，定期、定时、定向翻身，保持床铺平整，皮肤清洁干燥，避免在床上拖拉病人，对易发生褥疮部位细致检查，及时发现褥疮先兆征象，若发现皮肤潮红、肿胀、体温升高，应防止局部再受压，用红花酒精按摩，涂擦滑石粉、安息香酸配，并用海绵垫等保护器具，同时注意加强营养及适当的功能锻炼。

2.2.3 预防泌尿系感染留置导尿期间，会阴护理每日1次，引流袋每周更换 2次，注意无菌操作。鼓励患者多饮水，鼻饲患者水分要足够，确保每日尿量大于2 000 mL，并保持尿管通畅。

2.3 心理护理脑溢血患者由于肢体偏瘫、失语、反应迟钝、心理失去平衡，常表现为自卑、依赖、焦虑不安、急躁易怒等心理特征。帮助病人建立良好的心理素质是做好恢复期护理的基础，护理人员要以高度的责任心，以真挚的感情与他们交往，应根据不同患者的不同心理，因人施护，善于疏导，避免不良情绪和心理状态对身体的影响。

2.4 饮食护理患者长期卧床，多有便秘发生，应给其多食纤维素多的蔬菜、蜂蜜、新鲜水果等，也可用肥皂削成锥型润滑肛门及插入开塞露等，必要时服用石蜡油、番泻叶等缓泻剂。另外，脑溢血病人多数都合并应激性溃疡，饮食宜清淡，无刺激。同时注意休息，不过于劳累。

2.5 家庭护理脑溢血病人病程长，大部分病人往往在没有完全康复就出院，护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识。多数患者出院时有不同程度的肢体功能障碍，应用家庭有限的条件进行辅助和保护，肢体功能锻炼宜早期进行，循序渐进，逐渐增加活动量。肌力为 0～1级者，应按其功能体位进行被动运动，如靠着坐起来进行拍打、按摩，用健侧帮助患侧活动。肌力为 2～3级者，诱导其集中意念，增强锻炼信心，能自己拿的东西尽量自己拿。如发病在30 d以上者可扶其在床边进行锻炼，肌力为4级者，可离开床边进行锻炼，由家属陪同户外活动，生活基本自理。