对“上海市卫生总费用现状分析”一文的评论

俞 卫

上海财经大学公共经济与管理学院 上海 200433

我国医疗卫生的投入主要来自于地方政府，因此以省、市、自治区为单位的卫生费用计算对政策的制定十分重要。上海卫生总费用研究为上海卫生政策的制定提供了两个方面的重要数据。第一是上海卫生总费用。由于地方经济发展不平衡，上海的人均GDP在国内最高，因此上海的卫生总费用也处于高位。但是，上海卫生总费用占GDP的比例在同等收入的国家中是很低的。世界卫生组织提出的卫生投入最低目标是GDP的5%。虽然我国的人均收入仍属于中低水平，但是上海2007年的人均GDP已经接近一万美元。在这个经济水平上，卫生总费用仅占GDP的3.98%是比较低的。不过，上海卫生总费用占GDP的比例也受到一些特殊因素的影响。首先，同计算国家的GDP不同，地方GDP的计算同创造GDP的人口常常会不一致，也就是说上海GDP中的一部分会来自于其它省市。其次，上海医疗卫生资源的价格相对于其它消费品要低，由于医疗卫生属于公益性服务，它的价格受到政府的严格管制，同时也受到国家政策的影响，因此上海的医疗服务价格并没有像其它商品一样随收入增加同比例增加。但是上海居民对医疗服务的实际需求和使用量应该还是增加的。如果用实际医疗服务使用量来比较，上海医疗服务人均使用量在同等收入国家中可能会高于文章中所报告的排名。不过即使考虑上述因素，文章中的观点还是正确的，上海政府对卫生的投入应该增加。

上海卫生总费用研究提供的第二个重要数据是卫生总费用的结构。由于数据统计困难，这部分的资料一直不是很确切。课题组在这方面做了努力，首次估算了上海个人现金卫生支出的数额，从而比较准确地得出了政府、社会和个人在医疗卫生的支出比例。上海卫生总费用的结构揭示了三个信息，一是政府对卫生的投入占财政支出的比例较低(2007年为2.26%)，二是社会投入所占比例很高(57%)，三是个人平均现金支出已经达到了合理水平(20%)。社会投入主要来自于企业，企业的过高负担(占工资总额的12%)对上海经济的影响需要进一步分析。上海卫生总费用的结构比例对财政政策、经济发展和社会保障政策都有非常重要的影响。

该研究方法严谨，研究中征求了各方面专家的意见。在数据准确性方面也做了很多工作，采用了各部门的决算数据，同时对没有数据的支出部分进行了估算，因此该研究提供的数据可以说是历来上海卫生总费用计算中最准确的一个版本。当然，上海卫生总费用的计算也有一些困难，最大的问题就是对外来人口的处理。卫生资源的规划必须以居住人口数和对医疗卫生的需求来考虑，但是上海实际居住人口很难确定。根据市统计局公布的资料，至2008年末，上海常住人口为1 888万人，其中户籍人口1 371万人。但是，上海实际居住的人口估计在2 100万左右。这些人口如何纳入总费用的计算之中，对统计结果影响很大，也直接关系到政策的制定。尽管有这些问题，上海卫生总费用研究的结果对卫生资源规划仍然非常重要。目前全国也只有10个省市在做这项工作，希望今后各省市都有自己的卫生总费用。作为政策咨询的重要参考资料，也希望上海卫生总费用的计算成为常规工作，为今后的规划提供连续性的资料。