心电监护仪的原理与维修

魏东

淮安市第一人民医院 设备科，江苏 淮安 223300

心电监护仪的原理与维修

魏东

淮安市第一人民医院 设备科，江苏 淮安 223300

本文主要介绍了监护仪使用中的常见故障，并结合维修实践提出了有效处理方法。

心电监护仪；故障维修

心电监护仪是各类医用电子仪器中应用非常普遍的一种设备，其应用为医护人员的诊断、治疗、护理和抢救起到了越来越重要的作用，监护仪已经成为医疗质量和安全的重要保障手段。

监护仪品牌型号很多，但是基本原理是一样的，构造组成上大同小异。

1 监护仪的结构原理

现代的医用监护仪主要包括传感电路信号采集、信号处理系统、控制系统、显示输出电路、报警装置、记录装置等组成。人体心脏每次跳动前会产生电激动，从窦房结开始有序传导。当传播到体表会产生系列电位改变，当这些系列的电位改变被电极捕捉并传送到心电监护仪经过处理形成心电波形反映在屏幕上。因心电信号微弱易受到干扰，抗干扰措施就很重要。

2 常见故障及排除

2.1 心电波形或呼吸波形紊乱

临床应用中发现很多心电监护仪常发生心电波形或呼吸波形紊乱，甚而不出波形情况。这大部分原因在于使用中导联电极与皮肤接触不好，或导联线破皮断线无法将微弱心电信号正常传送到监护仪所致。可以用细砂纸将电极接头氧化层砂去，并用75%乙醇将电极和皮肤表面汗迹污迹擦干净，使电极接触可靠即可。若是导联损坏应及时更换。

2.2 血氧不准

监护仪第二大易发故障是出现血氧不准或干脆不出。由血氧探头上红光和红外光发射管发射红光和红外光，穿透手指血管被光电接收管接收，含不同氧合度血红蛋白的血管在不同脉搏下对光的吸光度不一样。造成接收管接受到不同强度光，有不同的电流生成，经公式换算得出血氧度。病人手指粗厚度不同，指甲涂油，脏污等原因造成透光度不同，探头清洁磨损度不同，发光管和光电管老化程度不同，损坏程度不同等都可造成血氧度不准或测不出。另外，不同品牌不同型号的监护仪血氧测算方法不一样，因而不同牌子血氧头即使接头一样也不能互换。另外血氧侧手臂若在测血压，滴注也会影响血流速而影响血氧准确度。血氧探头若不亮或亮度不够，或接收管损坏，线断都要及时更换血氧头。

2.3 无创血压精度问题

无创血压测量一般是利用袖带阻断动脉血流，在慢速放气过程中检测源于血管壁的搏动振荡波包迹，并找出包迹与动脉血压之间的关系，进而达到测出血压值的目的，即振荡法测血压。病人血管硬化或过胖过瘦都会影响血压的准确度。袖带缠绕松紧度、病人紧张度、骚动、测量位置等因素都能造成血压值不准。多测几次取均值可以相应提高准确率。不同厂家不同监护仪测NIBP方法不同，值不一定，无可比性。电子测量方法有误差，与传统测量方法原理不同，同人同时测结果不一定一样，不可比。相对而言，监护仪的无创血压（NIBP）值只是监测值，是相对概念。临床上最好不要把它当诊断病人病情的判断依据，还是应该以传统的水银血压计值为准。

2.4 气泵及管路故障

气泵故障、管路系统漏气、管路缠绕阻塞、气阀脏、动作不彻底或失灵会造成气泵不打气，或打气不止，放气失速，无法测无创血压。必须详细检查后加以清洁处理或校准模本身的质量问题，这些都会使校准不准，导致伪影。

2.5 其它伪影

电源、地线、电磁噪声等，这些因素会影响到系统中的每个环节，因此也能导致伪影的产生。

3 各环节伪影排除方法

3.1 X射线及通路部分伪影排除

球管打火造成的伪影一般为射线状的，有时也会影响到整个图像，如果怀疑是球管打火引起的伪影，可以在维修菜单下的扫描分析（scan analyze）里看对应图像的kV波形，转子旋转不稳或表面不平引起的伪影是模糊的环形伪影，可以在维修菜单下的扫描分析scan analyze里的焦点状况（focal spot position）来大致判断一下转子有没有问题。

球管气泡产生的伪影在水模图像上看起来是一些阴影状的伪影，形状不规则。对于8M球管，可以用流量计大致判断一下油路里有没有气泡，然后按维修手册的指导排出气泡。

准直器和过滤器产生的伪影是模糊的环形伪影，一般薄层更明显。如果怀疑过滤器有问题，可以在扫描时选择过滤器的不同方式进行比较。如果怀疑准直器有杂质，拆出过滤器清洁整个准直器，然后再做校准。

3.2 信号产生部分伪影排除

转换板或探测器的通道不稳定会产生清晰的环形伪影，可以通过维修菜单下的VVC,error log或DAS TOOLS来判断，也可以通过交换转换板来判断。

DAS 电源如果纹波大，也会影响到DAS而产生伪影。

如果DDIF或elastomer有问题，可能会产生清晰的环形伪影，也可能会导致图像质量下降，当怀疑这部分有问题时，可以更换新的试试。

3.3 信号传输部分伪影排除

存储器的发射器、接收器及其电源问题会产生射线状伪影，可以通过扫描数据通道（scan data path）以及加设旁道试验来测试接收器工作是否正常。

3.4 重建部分伪影排除

重建部分产生的伪影可以是各种各样的，如果怀疑重建过程有问题，可以做一个后重建看伪影是否能重现。如果每次都能正常重现，则可判断不是重建过程的问题。如果不能正常重现，则要考虑重建的问题。图像盘有问题也会造成类似的问题，图像盘造成的伪影经常是图像分裂成几个部分。

如果怀疑校准文件有问题，可以做一个完整的系统校准，包括检查球管部分的校准。

有时软件缺陷或重建硬件不良也会产生伪影，此时可以把未处理数据拿到其它机器上测试后重建看伪影是否重现。

3.5 其它伪影排除

电源、地线等会影响到机器的所有工作过程，因此当查不出原因时，有必要检查一下电源、地线等。此外，要使CT正常工作要保证必要的工作环境：① 要注意检查空调的工作状况，随季节变化要注意环境温度（控制在18~22℃）和湿度（控制在40%~60%），注意做好机房的清洁工作。② 定期更换或清洁机器过滤网，磁盘机的过滤器。③ 定期检查床、扫描架及打印机部分。

[1] 尹庆华,何春珊. CT球管的维护与保养[J].中华现代影像学杂志,2007(1):78-79.

[2] 陈书林.预防为主全面做好CT维护[J].医疗装备,2002(1):46-47.

[3] 石碧辉.CT机维护与保养的体会[J].中国医学装备,2006(6):60-61.

Principle and Maintenance of ECG Monitor

WEI Dong
Equipment Department,Huai'an No.1 People's Hospital,Huai'an Jiangsu 223300,China

TH772

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.07.059

1674-1633(2010)07-00132-01

2009-11-03

作者邮箱：huaianweidong@sohu.com