HIMSS 2010热点聚焦

沈 翀 编译

（本刊编辑部，北京 100022）

HIMSS 2010热点聚焦

沈 翀 编译

（本刊编辑部，北京 100022）

编者按：随着信息技术的发展和以患者为中心服务理念的树立，医疗卫生信息化愈显重要。电子健康档案、病人为中心的门户系统、区域医疗网络、条码和射频识别技术、疾病管理、远程医疗等日益成为医院信息系统发展的方向。2月22日，美国政府正式公布了规模为9500亿美元的新医保改革提案，奥巴马政府医改计划迈出了重要一步，其中一项重要配套措施是全面推进医疗信息化，医疗信息化的必要性和巨大优势得到充分展现。值此契机，本届医疗卫生信息与管理系统协会年会（HIMSS 2010）聚集了全球医疗卫生信息技术领域最具影响力的专家、学者，针对医疗卫生事业信息化发展中遇到的疑点、难点、要点问题进行深入探讨，为医疗信息化的发展再添动力。

1 概况

医疗卫生信息与管理系统协会年会（HIMSS 2010）于3月1～4日在亚特兰大格鲁吉亚会议中心隆重召开。尽管宏观经济环境变幻莫测，但医疗信息化发展势头不减。本届会议参会人数达27855人，较去年增加200余人。注册专家人数达13846，较去年增加8.5%。其中30%来自于医疗服务领域，11%是首席信息官和首席技术官，10%是CEO，8%来自于美国以外的国家。本届会议共设置300余个教育专题研讨会，就有意义的使用原则、证明及标准、美国《恢复和再投资法案》及政府促进HIT（Health information technology，医疗信息技术）和全国电子病历普及措施、HIT隐私及安全等热门话题进行了深入探讨。展商数量也有所增加，共计934家参展商参展，500强和新兴企业悉数到场，展出面积达391560平方英尺。 此外，HIMSS 2010的互动性展馆面积达25000平方英尺，乃历史之最。

2 会议主题

HIMSS 2010的 会 议 主 题 是“Change is everywhere, Opportunity is here.”（改变无处不在，机遇就在眼前）。HIMSS主席Steve Lieber表示，该主题具有双重含义——机遇既存在于整个医疗信息化领域，也存在于本次HIMSS大会。美国医改草案的通过开启了医疗信息化的新纪元。

3 新兴亮点

3.1 职业规划研讨班

本届会议，HIMSS和Monster.com合作组织了HIMSS职业规划研讨班，帮助IT专家、在职及退休的医疗从业人员等制定向HIT转型的职业规划。

3.2 创新技术临时展馆

该展馆可供观看产品演示和介绍最新技术，包括展示尖端产品、介绍生物测定学进展、提供临床决策支持等。

3.3 付款人社区及HIT

付款人的角色逐渐从“业务经理”转变成医疗保健“信息中介”，其所涉及的7个关键领域包括：协调医疗服务、提高质量、定向消费护理、HIT应用、报销、简化管理和医疗改革。HIMSS 2010首次组织的付款人社区，为付款人创造了各种机会。

4 热点议题

4.1 电子处方发展已到达“临界点”

Surescripts公司CEO兼主席Harry Totonis指出，2009年是电子处方发展的“临界年”。该公司在HIMSS 2010发布了其2009年电子处方全民工作进度报告。该报告显示了电子处方相关服务及应用的增加情况：2008～2009年，获得电子处方的患者数量从74000增加至156000，约85%的社区药店配置了电子处方系统，开具电子处方数量从6800万增加至19000万。Surescripts公司通讯业务高级主管Rob Cronin表示，这样的高增长并不奇怪，因为人们逐渐意识到电子处方所带来的便利。此项报告显示电子处方正发挥着越来越大的作用。Rob Cronin 说：“这是难以置信的成功，从电子处方中取得的经验也可以应用到其它领域，电子处方的成功发展毫无疑问是一个里程碑”。

Totonis表示，对电子处方发展起到突出作用的是联邦政府对IT产业的刺激政策、大型诊所和健康机构对相关技术的引进，以及各类药店的支持。为了促进电子处方更为广泛的应用，Totonis建议美国药品管理署允许受限制的药品也能够电子开方，并与其它机构建立更多的合作。

4.2 HIT引领医疗改革

美国人均医疗消费平均较其它国家高出50%，医疗质量落后于很多经合组织成员国。全美约1/7的人口未上医疗保险。除非发生历史性变革，否则高昂的医疗消费将给美国人民带来更大的负担。

HIMSS董事会成员Barry Chaiken博士表示，改革需要知识渊博、经验丰富的多学科专家作为带头人，通过一系列智能、富于创造性的措施来实现。医疗信息领域的工作者是引领变革的最佳人选。

HIT的目标有四点——加强患者安全、提高护理质量、培养更佳的可达性、降低医疗消费。这些目标必须紧密联系才能取得革命性变化。

如何从信息技术中获益，可以用三个词概括——灵活性、创造性、韧性。

灵活性——卫生信息技术仅仅提供了一个转换工具，其价值源于我们如何运用这个工具——流程再设计、设备更新、策略部署。

创造性——仅仅灵活可变是不够的。富于创造性的新观点和方法能够改变我们的做事方式和取得的成果。

韧性——由于临床护理的复杂性和个体性，变革会遇到各种各样的阻碍。因此，必须有坚韧不屈的精神，才能攻克一个个问题，通过灵活性和创造性，达到改革的目标。

医改政策、对电子病历的190亿美元投资、政府、付款人、HIT企业、临床医生以及IT专家都不能改变医疗现状。只有各组织机构和专家学者灵活、富有创造性及韧性的高效协作才能够改变医疗现状，使得医疗真正受惠于民。

4.3 掌上医疗

Sprint Nextel公司CEO Dan Hesse表示，医疗服务提供机构应充分利用21世纪的先进科技，尤其是无线通讯技术。无线通讯设备也成为即将到来的变革关键。医疗电信消费预计在未来三年将增加44%，从86亿美元增加至124亿美元，其中无线应用软件消费占2/3。

目前全球使用的无线电话数量为40亿，比电视、个人电脑以及汽车的使用总量还要多，是历史上应用最为迅速的科技。作为医疗信息传递的核心，智能手机在医疗领域的发展前景广阔。

Sprint公司正致力于加速这项变革。他列举了四个有价值的智能手机应用新领域——慢性病、传染病、突发心脏病、远程监护。

Hesse说：“随着4G无线技术的应用，变革即将出现，且速度惊人。我们将能提供更高的数据安全，保护患者隐私。使得实时虚拟协作、大型高清晰度成像和手术直播成为可能，无线技术可应用到护理的全周期中”。

4.4 先打好基础

美国医疗信息技术标准委员会（HITSP）主席John Halamka表示，标准统一工作已经开展了很长时间，但它仍有很长一段路要走。

Halamka介绍了政府的一些新计划，并分享了他的个人经验。他表示，由医疗保险和医疗保险标准中心制定的暂行最终法规明确了一系列标准，包括支持简易护理、实验、药物、过敏、公共健康报告和病人接触等方面。这些标准将成为美国《恢复及再投资法案》对HIT刺激计划的一部分。

HITSP的统一标准工作开始于1970年，发展到2009年，已经制定出一系列极为详细的使用细则。

Halamka同时也是HIT标准委员会的主席，他表示，要先打好基础，如果80%的需要得以满足，我们便取得了成功。HIT标准委员会正致力于敦促联邦政府官员不得对供应商规定HL7标准的使用版本。“政府应该为用户搭建阶梯， 这样创新才不会被扼杀，我们需要明确性和指导标准，但不希望那是一成不变的”。

Halamka表示希望政府设立专门的网站提供免费工具，并对标准提供指导，这将有助于加快标准制定工作。他指出，卫生信息技术国家协调员办公室最近公布一项提案，包括设置新的统一标准机构，编写规范以及提供相关工具等，该提案是标准统一工作的一项关键性进展。

Halamka介绍了他过去5年对标准制定工作总结的经验：“标准不能强行制定，而应被采纳。衡量标准是否成功的要看其使用的广泛程度。”

4.5 认证规则

美国卫生信息技术协调员David Blumenthal博士在HIMSS 2010公布了标准制定的通告。该认证提案解释了供应商和医院如何通过使用认证的HIT获取资金奖励的资格，是HITECH（The Health Information Technology for Economic and Clinical Health，经济与临床健康信息科技）法案三项规则中的最后一项。HITECH法案正式以立法的形式建立了国家医疗信息技术协调办公室（ONC），是美国《恢复和再投资法案》中的一部分。

ONC于2009年12月公布了标准和有意义使用的规则，此后，供应商、零售商一直翘首认证标准的公布，这样他们便能做好充分准备，以便在今年1月1日前获得资金奖励的资格。

ONC政策分析师Steven Posnack表示，这个184页的认证提案包含非常丰富的信息，几乎能够解决所有的疑问。该规则允许各组织机构有权申请成为暂时或永久授权的认证机构。有意申请临时认证的机构要求出具证明性文件，证明其有资格进行EHRs测试及认证。永久性认证耗时较长，要求更加严格的EHRs测试及认证限制。

从2006年起，卫生信息技术认证委员会是EHRs认证的唯一机构。HITECH法案授权联邦政府建立更多的有意义使用标准的认证机构。ONC将在30天之内就临时性认证，60天之内就永久性认证接受各方评论。

4.6 CIO（首席信息官）提出10项需要考虑的事情

(1) 得到所在组织的高级管理层，包括有影响力的医生和CEO的支持。征求领导小组的意见并积极与上级管理层沟通。

(2) 知道项目经费怎么来。一些电子病历厂商正提供免息贷款给那些购买系统的第一批用户。还可以考虑申请各级政府专款和私人捐赠。

(3) 评估工作流程。华盛顿Tacoma医院高级副总裁兼CIO Florence Chang表示，医疗信息化就是一个放大镜，通过它可以看到业务缺陷。

(4) 找出关键信息。诸如医生下了多少处方药的订单，他们如何下的订单——传真还是电话。这些信息有助于衡量哪些业务需要电子订货。

(5) 看看哪些医疗IT产品符合需求。多考虑那些已经获得认证的产品。

(6) 如果没有准备大规模引进电子病历，可以考虑那些可以给现有系统功能带来价值增量的模块化软件和组件。

(7) 确定是否有足够的人力和物力管理系统：既要实施系统，又能保证长期运行。如果没有，那么托管模式更为合适。

(8) 确保基础架构能够随时准备应对新的系统。例如，是否可以处理计算机化的医嘱输入？如果不能，及时升级相应基础设施。

(9) 如果在2009年2月HITECH 法案通过之前，已经计划或实施了HIT系统，现在不要改变原计划。

(10) 不要为了获得医疗刺激计划里的资金而实施任何考虑不周全的医疗信息化计划。

5 新技术，新产品

5.1 Kronos人力管理集成解决方案

Kronos 全球医疗行业总监 Brian Graves 表示，通过限制护士代理机构的工作时间，控制加班，并把正确的工作人员安排在正确的时间里工作，Kronos 解决方案帮助医疗机构获得了优质的医护服务与人力成本控制之间的平衡。使客户在实施和创新中循序渐进地实现成本节约，并满足他们不断变化的需求。

控制人工成本以及平衡优质医护服务与成本约束是医疗机构非常重要的管理议题。通过 Kronos 集成的人力管理解决方案，自动化与员工时间相关的业务流程，优化员工排班部署，实时分析人力数据，为医疗机构节约了可观的人工成本。“将劳动力关键业务流程，如时间、出勤和员工排班完全自动化，在2009年仍然是我们优先关注的首要事项。这是因为人力成本是我们最大的可控成本，获得实时控制和劳动力数据可视化有助于控制成本，提高生产力。Kronos 集成的人力管理解决方案为我们带来了收益，包括临床、护士、财务以及提供支持服务的用户群体。”密西西比州立医院信息系统总监 James Dunaway 如此评价。

5.2 Axolotl Elysium Open Access SOA平台

Axolotl发布了其SOA（service-oriented architecture，面向服务的体系结构）平台——Elysium Open Access。该平台通过开放的网络服务将用户连接到卫生信息交换（HIE）。它还使用特定用途的网关，促进与个人健康记录、免疫登记、公共卫生机构和其他HIE组织的数据通信。

5.3 摩托罗拉DS6878-HC无线2D成像仪

摩托罗拉企业移动解决方案部展示了其最新DS6878-HC无线2D成像仪，该设备能够承受恶劣的医疗环境，在门诊室、住院处、实验室、药房等都能使用。

通过DS6878-HC成像仪，医护人员通过扫描患者的驾驶证、保险卡等证件即可进行身份确认，且能够进行面部影像扫描并储存在EMRs。其IP43密封塑料外壳使得用户可以用漂白水、酒精、肥皂水进行清洁而不损坏仪器。基于摩托罗拉SE4500扫描引擎，DS6878-HC可以准确地捕捉、打印效果差或损坏的条形码。它的蓝牙功能使得用户在紧急情况下能够输入条码获得所需信息。

5.4 Carestream DRX-1 探测器

锐珂医疗展示了其最新DRX-1 探测器，该探测器拥有与 （35×43） cm暗盒相同的尺寸，采用无线方式，可以在不同检查室之间移动。通过 DRX-1，医疗机构可以快速、经济地对现有模拟 X 光室进行改造，从基于胶片或 CR 的放射成像转为 DR 技术，从而获得更高的工作效率和影像质量。DRX-1 探测器适合现有的胸片架，并且允许使用标准网格。大约 6 ms之后即可获得预览影像，并能通过安全的无线网络将患者影像传送到现有HIS/RIS 或 PACS 系统。

5.5 3M智能手机移动听写平台

3M公司在HIMSS 2010正式发布了其智能手机移动听写平台，目前该平台能够应用在Blackberry、 iPhone及Windows移动操作系统中，能够满足所有安全及隐私要求，包括FIPS-142安全协议。患者健康信息不储存在该平台中，而是储存在医院信息服务器中。如果医生丢失了该设备，对患者来说不存在安全隐患，因为信息只是暂时存储在该设备中，并且可以自动注销。此外，所有的数据都在后台进行转换，这使得医生在设备进行先前工作转换的同时，仍可继续进行其它口述记录。3M公司产品线经理David Owen表示该设备的优点是能够帮助医生优化工作流程。

6 结语

3月30日，HIMSS宣布将于5月26～28日在北京举行2010 年HIMSS 亚太区博览会（HIMSS AsiaPac10）。4月6日，中国新医改方案的正式公布也为医疗信息化带来了历史性的发展机遇。中国已经成为全球医疗卫生企业或组织进入亚太市场的优先门户选择，对于亚太地区的参展商而言，这也是深入了解中国市场的良好机会。