数字化手术室的基础设施建设与讨论

彭 毅 张宏阳

为适应飞速发展的医学外科手术技术的需要，以《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333－2002[1]（以下简称《技术规范》）为主要依据，我院在2006年新建了18间洁净手术室。在当时虽然已经有不少文献报道了数字化手术室的建设，但在我们考察过程见到的实例却几乎没有，《技术规范》中也无此方面内容，其它规范也是如此。因此我们经过论证认为，在资金有限且经验欠缺的情况下，既要考虑医院未来的发展需要，也要结合医院实际，选择分步实施的方案为佳，先建设好相关的数字信息硬件基础设施，再不断根据需要扩展及完善软件功能。

1 硬件基础设施建设

数字化手术系统是计算机信息技术、生物医学工程技术与现代医学技术的有机结合，该系统可集中控制手术室的主要设备、实时记录设备的运行数据和手术过程，并通过计算机网络技术实时传输所需的各种临床资料及手术过程，使手术医生和其他临床医生能实时获得患者的医疗信息[2]。从以上就可以看到，数字化的核心问题是计算机及网络技术。因此，我们反复讨论后形成共识，手术室装备的记录板，不能只具有一个记录功能，而是要将其建设成一个数字信息交换平台，从而为数字信息化打下基础。

1.1 平台尺寸设计

1.1.1 《技术规范》中6.0.9这样表述∶记录板为暗装翻板，小型记录板长∶500 mm，宽∶400 mm；大型记录板长∶800 mm，宽∶400 mm。我们在考察时看到的医院都是选用小型记录板，但我们认为选用大型记录板更好，不仅书写记录方便，还可以兼顾到其它功能。

1.1.2 我院洁净手术室的记录平台采用不锈钢材料嵌入式设计，分上下两层。整体尺寸∶长∶760 mm，高∶1200 mm，深∶280 mm。上层面板拉下来是一个长∶760 mm、宽∶500 mm的大书写板。上层空间分两部分，左侧为长∶500 mm、高∶500 mm大空格，可放置一台不大于17吋的液晶显示屏，键盘及鼠标不用时也可收入此空间；右侧空间设计了两个立格，可放资料及表格等物。下层为放置计算机主机的双开门机柜，启动计算机后机柜门密闭。为保证计算机主机对流散热，下层机柜内部两侧纵向对夹层各开四个φ30 mm孔。

1.2 预留预埋

1.2.1 以护士站为控制中心，整个手术室的网络设备及网线都预留配置到位，护士站再与院内网络连接。1.2.2 在所有吊塔上都预留了一块可拆卸接口板，将来能根据需要开孔安装数据及控制接口；吊塔内部留有电缆穿线钢丝，钢丝沿吊顶及夹层内预埋的穿线铁管，一直通到机柜。

1.2.3 在确定好的四间视频手术室，其无影灯配有摄像臂，并预留到达机柜的视频电缆。每间手术室预留一根视频监控电缆。

1.2.4 净化空调机组、灯光等的控制面板，采取与平台邻近设置，内部留有电缆穿线孔，便于将来的数字化集中控制。

2 信息功能实施

当时我院的信息网络系统状况是∶全院使用一套北京一家公司HIS系统，放射科和CT、MR室单独使用一套柯达公司PACS系统，两个系统网络互不联通。因为影像数据量增长太快，PACS系统在使用不久就不堪重负，仅仅出正常报告有时都不能及时完成。因此，手术室建成后，我们是将手术室的计算机连接到医院HIS网上，进行了手术室数字信息化的初步实施。

计算机系统在手术室应用与运行，明显节省了人力，加强了手术室与病房之间的网络联系，同时能够准确快捷地提供各种数据，进一步提高手术室现代化管理水平[3]。医务人员在手术室就可进入医院信息系统，不仅可以在各自的手术房间查阅HIS网上病人所有的病历资料，还能输入患者在术中所用的一切药品、物品等手术相关信息。另一方面，手术室的利用率直接关系到外科病人的周转，如果手术室工作效率不高，不仅影响医院的经济效益和社会效益，而且会延长患者无效住院时间，增加患者经济负担[4]。通过对系统中手术信息的统计和分析，能够科学合理对手术间进行统筹安排，从而提高了手术室利用率。

后来我院又购置了北京另一家公司一套临床PACS系统，建设好后与柯达公司的小型PACS系统对接。应该说PACS系统对医疗起到的作用很大，但是由于是不同的软件商开发，也时常出点问题影响运行，死锁和宕机现象时有发生。所以，PACS系统一直没有与手术室对接。这两年我院又在升级HIS系统，增加了一些子系统和功能；同时由于CT、DSA等设备的数量增加，病员量的增长，我院又不得不对柯达（现锐珂公司）PACS系统也进行软硬件升级。所有这些工作，至今尚未全部结束。我院初步计划待这些工作的阶段性完成后，进行手术室的PACS系统接入尝试。

3 讨论

医院数字化是医院现代化的必然趋势。但是，医院信息系统庞大和复杂，建设过程长，投入资金大，维护费用高。数字化手术系统作为医院信息系统的一部分，依赖于医院信息系统的整体状况，如何来建设是一个严峻的课题。

3.1 存在的主要问题

3.1.1 医疗需求项目的不断增长致使信息系统功能不断增加，从最初几个子系统，现在已经发展到几十个子系统。以解放军总医院为例，该院的信息化建设经过二十多年的发展，形成了包括门诊挂号、门诊收费、门诊药房管理、门诊医生工作站、住院登记、病房护士站、病房医生工作站、价表管理、药库管理和手术信息管理等30多个子系统的医院信息化管理系统[5]。 而且可以预见的是，这只是开始而不是尽头。系统占用的数据库空间膨胀过快，导致系统性能下降，这使得系统能否安全稳定、顺利畅通运行是每个医院管理层担心的问题。

3.1.2 没有统一的格式，用户需求和设计变动太多，程序修改要求频繁；系统软件需要不断升级，大概两到三年就需要更新，相应的硬件往往也需要重新购置更新。

3.1.3 不同公司、不同时期的产品应用软件缺乏标准化，难以实现信息共享；网络软件产品的集成和整合的问题困扰着医院。另外，数字化的手术设备能否真正兼容和扩展也存在同样的问题。

3.2 对策

在建设数字化手术室时，需医院多个部门进行严格论证及考察，做好有远见的数字信息化规划，选择有实力、长寿的软件公司产品来保证长期的优质售后服务。要根据医院的财力，医院的实际需要确定实施项目，切不可贪多求大。选择分步实施的方案，先建成一间或几间数字化手术室满足重点需要，不仅起到示范作用，也为今后的发展积累经验。在建设中，也要以发展的眼光，预留预埋配套设施；适当在计算机及网络设备硬件上留有裕量，满足一段时期的软硬件升级需要。

医院信息化建设要得以迅速发展，必须有一批从事这一工作的专业技术人才。因此培养人才，用好人才，留住人才，也是数字信息化的一个核心问题。

从长远来看，建议国家能够依托一些具有自主知识产权的国内企业，建立适合中国国情的标准软件平台，功能模块则在此平台基础上搭建，能起到事半功倍之效。

[1]GB50333－2002.医院洁净手术部建筑技术规范[S].北京∶中国计划出版社，2002.

[2]王辉，李兰芳.数字化手术室建设现状分析[J].中国医学装备，2009，6(6)∶32.

[3]王淑芬.手术室专科护理技术的发展[J].中华现代护理学杂志，2005，2(1)∶82-84.

[4]王桂榕，李恒.应用HIS中手术室信息探讨手术室的效率管理[J].卫生软科学，2005，19(6)∶423.

[5]刘同波，邱明辉，薛万国.手术信息公告系统的设计与实现[J].中国医疗设备，2008，23(3)∶28.