医院在医改过程中应坚持的公平原则

刘春华,王仁田,郭绍朋

(郧阳医学院附属人民医院,湖北 十堰 442000)

1 坚持公平原则是公立医院义不容辞的职责

在医改方案公布前,卫生部部长陈竺在接受记者采访时说“今后 30年都必须为促进公平而努力”。不难看出,落实公平原则是一项长期而艰巨的任务,需要包括医院在内的社会各界齐心协力才能实现。

1.1 坚持公平原则是医患现状决定的

卫生部第三次国家卫生服务调查显示:48.9%患病群众应就诊而未就诊,29.6%应住院而未住院,44.8%城镇人口和 79.1%的农村人口无任何医疗保障(近两年随着农合、医保普及有所改善)。结果表明,我国医疗服务体系中存在着严重的不公平现象,根本原因在于政府缺位,导致医疗机构设置不足和医疗资源配置不合理。由此产生出的一系列的社会问题,其中以“看病难、看病贵”最为突出。而广大群众却直接把矛头对准了为他们提供服务的医院,使医患矛盾突出。

深圳市龙岗区山厦医院为了防范一起医患纠纷引发的冲突,医生护士头戴钢盔上班,保安手持棍棒守卫,许多人称之为“千古奇闻”;一名患者在南平市第一医院手术后突发变症,经抢救无效死亡,由此引发了一场严重的医疗纠纷,患者家属和医护人员从赤手空拳斗殴发展到械斗,使医院不能正常开诊等等。医患矛盾使医院承受着巨大的社会压力。

1.2 坚持公平原则是医院性质决定的

公立医院是政府设立的带有福利性质的非营利性医院,承担着救死扶伤、治病救人的神圣职责,所提供的服务质量应该是公平公正的。而此前,由于医疗保障的低覆盖率,医疗服务成为部分人的特权;更多服务对象不能享受到国家提供的这一“福利”,造成医疗资源浪费。同时,在市场经济主导下,部分公立医院盲目追求发展速度和效益,公平原则在一定范围内成为可有可无的附属品,一些公立医院不能正确认识自身存在的价值和意义,在发展中迷失了方向。

1.3 坚持公平原则是医改方向决定的

医改制度设计中坚持政府主导,实现公平与效率的统一,政府主导与发挥市场机制作用相结合,强化政府在基本医疗卫生制度中的责任,加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责,维护公共医疗卫生的公益性,促进公平公正;同时,注重发挥市场机制作用,促进有序竞争机制的形成,提高医疗卫生运行效率和服务水平、服务质量,满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。医改的五大工作重点:加快推进基本医疗保障制度建设;初步建立国家基本药物制度;健全基层医疗卫生服务体系;促进基本公共卫生服务逐步均等化;推进公立医院改革。相对而言,公立医院的改革最为复杂,不但要改变长期以来市场经济体制下形成的管理模式和运营模式,还要不断探索法人制度结构、完善院长负责制和医疗质量评价体系,积极探索一条符合我国国情的公立医院的管理体制。

2 医院在医改中必须遵循公平原则

2.1 坚持公平与效率协调统一

公平与效率始终是衡量群众是否满意的重要指标。[1]此前,我们一直坚持“注重效率,兼顾公平”,但结果却并不像人们预想的那样。“医疗机构资源浪费与资源不足并存,病床使用率和门诊量下降与人群患病率上升并存。”[2]医疗效率不升反降,影响了医疗事业发展。实践告诉我们,医院的运行既不同于企业,又不同于事业,完全由市场主导行不通;完全由政府买单,又不切合我国实际。公平与效率既是矛盾的又是统一的,医疗卫生领域的公平与效率是世界范围内的一个难题。

现阶段,对公立医院就有很多不公平的制度:一方面公立医院要按福利价格承担医疗保健服务,另一方面,公立医院在运行中的消耗又要按市场价格付费;一方面,政府投入严重不足,另一方面,政府要公立医院履行的社会责任过多。在新医改方案中,明确提出“坚持公平效率相统一”,不但大大增加了以政府主导来维护公平力度,也提出了保留市场机制以提高效率。这两点的有机结合,不仅是对传统理念的进一步升华,而且更科学合理,也是新医改方案的独到之处。

2.2 坚持公平与公益协调统一

医改提出“维护公共医疗卫生的公益性,促进公平公正”、“从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则”、“公立医院要遵循公益性质和社会效益原则”。一句话概括就是:“重公益,促公平”。近年来,我国医疗卫生事业走过了一条曲折的道路。不少公立医院为了生存和发展,过度治疗,盲目趋利,加重了群众的就医负担,违背了我国医疗卫生事业的宗旨。“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”,肯定医疗服务的公益性和公平性双重特点,将是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革,也是新医改方案的最大亮点。

2.3 坚持公平与平等协调统一

新医改的主要目标是解决大部分弱势群体的就医问题,使之能有平等的机会获取国家提供的医疗资源。这里所倡导的公平原则只是相对概念,由于地域、人群、经济、文化、交通等方面存在着差异,要在十三亿人口的大国实现绝对公平也是不现实的。改革开放以来,涌现出一批高收入、高层次人群,在社会中扮演着重要角色,他们有享受高标准医疗服务的需要,也有较强的支付能力。在保障基本医疗的同时,新医改也肯定了特需医疗服务的存在价值,并对其进行规范,将服务比例控制在 10%以下。由此来看,在平等基础之上坚持公平,对提高医院效益和满足患者需求都是有益的。

3 医院在医改中坚持公平原则的策略

我国医院是在计划经济体制下建立起来的,又经历了改革开放三十多年市场经济的洗礼,在促进经济社会发展、保障人民群众身体健康方面作出了巨大贡献。公立医院作为医改的重点,应把公平原则贯穿于公立医院改革始终。

3.1 在医疗市场上公平竞争

医改提出“要加快形成多元办医格局,坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则”,这些举措旨在鼓励社会资本进入医疗行业,大力拓展民营医院的发展空间,这无疑对形成多样化的办医格局,满足不同层次人群的就医需求有积极作用。由此,也必将引发激烈的医疗市场竞争,政府要营造公平竞争的环境,让各种性质的医院在一个起跑线上、一种游戏规则下,展开公平合理的竞争,促进医疗市场健康发展。

3.2 在患者服务上公平对待

医改促使医疗市场由买方市场向卖方市场转变,患者就医自由度的增大,消费意识的增强,改变了过去就医时一切医生说了算的局面,医院不能高高在上,等病人上门。要吸引病人,增加收入,首先应坚持以病人为中心,不分国籍、民族、性别、年龄、贵贱、贫富等,公平对待,全心全意关心病人,不仅仅从医疗上,还应满足生活、心理、费用、预防保健、健康教育、康复以及就医环境、方便程度等各方面的需求,从而通过更为周到贴心的服务,吸引更多的患者,最终使医患关系朝着和谐方向发展。

3.3 在发展上公平处理

医改中,对于各种医疗机构的发展给予了很大的政策保障。“民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面,与公立医院享受同等待遇;对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策,完善营利性医院税收政策。”对于基层医院,未来三年,各级政府将投入 8500亿元进行医疗改革,供方与需方实行三七分账,而供方的大部分资金又将用于基层医院。[3]此外,国家还给予了“加强基层医疗卫生队伍建设、改革基层医疗卫生机构补偿机制”等优惠政策。而对于大型医院,医改中更多强调的是“加强与基层医院对口协作关系”、“继续实施‘万名医师支援农村卫生工程’”等,在资金投入和政策支持上似乎与之无缘,但大医院只有加强与基层医院合作与支持,才能赢得更大的发展空间。

3.4 在内部关系上公平和谐

人是生产力中最活跃的因素。在医院这样一个以知识分子为主体的单位,要营造一种公开和谐的氛围,确保医与护、管理与临床、医院与社会和谐共存。要实现医院内部关系公平和谐,一是在用人上一视同仁,为员工搭建公开平等的事业平台,使不同的人才在医院这个大舞台上才尽其用,实现人生抱负;二是在分配上确保公平,建立科学的薪酬体系,在按时发放足额国家政策规定的各种福利待遇的基础上,坚持院科两级考核,实行按劳分配、能者多得。同时,充分照顾低收入人群,提高合同制员工待遇,为生活困难的职工提供最低生活保障,使薪酬分配体系充分体现效率与公平的统一;三是弘扬新风正气,用优秀的文化激励人,用先进的事迹鼓励人,用美好的愿景鼓舞人,用规范的制度约束人,使医院各个部门有序运行,和谐发展。

[1] 逄增志.从制度上解决医疗公平及效率是医改成功标志[J].医院领导决策参考,2008,(9):1.

[2] 林应华.新医改的公平与效率[J].人民政坛,2009,(6):46.

[3] 王景明.积极适应医改抢抓医院发展机遇[J].中国医院管理,2009,29(6):4-6.