双源64螺旋CT在诊断腹主动脉夹层中的应用

尚同祥 季乐新 王荣芳 相法伟

腹主动脉夹层是由于高血压、动脉粥样硬化等原因导致的主动脉内膜和中膜撕裂，血液进入到中膜的中1/3与外1/3间形成的真假2个通道。破裂口在动脉韧带附近，仅累及降主动脉，向下可延伸至腹主动脉。双源64螺旋CT多种后处理技术在诊断腹主动脉夹层方面有其独特之处，在实际应用过程中可以综合使用，充分发挥各种技术的互补性，取得满意的诊断结果。

1 材料与方法

1.1 一般资料

搜集2008年8月1日至2010年5月20日期间行双源64螺旋CT血管成像患者的资料。诊断为主动脉夹层者23例，其中男性17例、女性6例；平均年龄45岁(22～56岁)；高血压病史12例、主诉胸背痛9例、伴上腹痛2例。

1.2 扫描技术

采用西门子双源64螺旋CT(Siemens SOMATOM Defination)。扫描前做碘过敏试验并嘱病人饮水500～1000 ml。所有病例先以25～30 mA、80～100 kV扫描腹部定位像来确定扫描范围，包括肾上极至髂动脉分叉水平。扫描准直0.6 mm。先行腹部平扫，然后使用双筒Uirich高压注射器经肘静脉注入非离子造影剂Ultravist（碘普罗胺）300 mgI/ml，总量80～100 ml (1.5～2 ml/ kg) ，速度2.5～4.5 ml/s，扫描参数∶管电压120 kV，管电流200 mA，转速0.5 s周旋转时间进行螺旋扫描。螺距（pitch）为1，重建层厚1 mm，间隔0.5 mm，设定阈值140，注射造影剂后利用触发技术开始扫描。

1.3 图像后处理方法

所有扫描数据均被传输到Syngo后处理工作站上，进行重建后处理，成像方法为多平面重建(multiple planar reconstruction，MPR)，最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)，容积再现技术(volume rendering，VR)、曲面重建（curvedplanar reconstruction，CPR）和仿真内镜(VE)，重建整个扫描部位的三维图像。

2 结果

23例腹主动脉夹层患者行双源64螺旋CT血管成像后均能清楚显示腹主动脉狭窄的真腔和扩张的假腔情况，9例假腔内的血栓、20例主动脉夹层的内膜破口均显示清晰，为临床治疗提供了可靠的依据。

3 讨论

超声检查可显示腹主动脉夹层，但由于肠道气体对图像质量的干扰，影响了超声对该病诊断的准确性，而且无法显示腹主动脉夹层的精确长度。诊断腹主动脉夹层的金标准是DSA的介入诊断，但由于血管造影是一种创伤性检查方法，目前更趋向性的使用非创伤性方法替代创伤性检查方法，双源螺旋CT由于扫描速度更快，可以精确抓住动脉期，使得腹主动脉及其分支内的药物浓度都能达到最高峰时进行扫描，同时，强大的后处理功能，平面重建和三维重建，使得到的图像更清晰，测量的结果更为准确，本研究的应用，对主动脉夹层的诊断具有较大优势。

[1]de Schepper A. Nuteracker phenomenon of the renal vein and venous pathology of the left kidney.J Belge Radiol， 1972， 55∶507-511.

[2]Weiner SN， Bernstein RG， Morehouse H.He maturia secondary to left peri-pelvic and gonadal vein s[J]， J Urol，1983，22∶ 81.

[3]Itoh S， Yoshida Y. Aggravation of the nutcraeker syndrome during pregnancy [J]，Obster Gynecol， 1997，90∶661-662.

[4]何亚奇，唐秉航，李良才，等.泌尿系统先天异常的多层螺旋CT尿路成像诊断[J].中华放射学杂志，2006，40∶853-856.

[5]韩家发，王琼娅，刘青.螺旋CT在主动脉夹层诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志，2009(8).

[6]周正扬，刘长健.螺旋CT血管造影在腹主动脉瘤诊断中的应用[J].实用放射学杂志，2000(3)∶140-141.

[7]孙明华，艾松涛，余强.多层螺旋CT血管造影在腹主动脉瘤诊断中的价值[J].中国医学计算机成像杂志，2007(6)∶458-461.