犬胆汁淤积性肝炎的诊疗

陈 军,姜 晨,董悦农,林德贵

(1.江苏农林职业技术学院,江苏 句容 212400;2.中国农业大学动物医学院,北京 海淀 100193)

肝内胆汁淤积性肝炎又称淤胆型肝炎,是由多种原因引起肝细胞和/或毛细胆管胆汁分泌障碍,导致部分或完全性胆汁流阻滞为特征的综合征[1]。该病是人的常见病,有关犬少见报道。

1 基本情况及病史

2008年11月30日,中国农业大学动物医院接诊一病例:北京犬,1.5岁,雌性,体重3.4 kg。该犬平时主要吃盐水鸭,发病已近1个月。起初不吃,拱腰呕吐,在南方多家动物医院先后按脊髓炎、肝炎、胰腺炎进行治疗,均未见好转,仍然呕吐。后一动物医院怀疑肠道阻塞,进行灌肠后出现便血至今,症状未缓解。

2 临床症状与检查

厌食,腹泻,呕吐,鼻镜干燥,能喝一些水。呕吐物为黄色水状液体,腹泻4次/d,带有脓血。精神委靡,皮肤弹性差,触诊脊柱、腰、腹部无明显痛感区,听诊心率120次/min,心律严重不齐(心搏动7～8次/min,出现1～2次间歇),体温 37.5℃。

3 辅助检查

3.1 血常规 白细胞22.9×109/L(参考值6.00×109/L～17.00×109/L),叶状中性粒细胞92%(正常值60%～77%),其他指标正常。

3.2 粪、尿检查 粪便颜色红,性状稀,潜血++,犬细小病毒-,寄生虫-,白细胞+++,红细胞+++,上皮细胞++,中性脂肪+,无淀粉颗粒、肌纤维和真菌。尿液:色黄,透明度微浊,白细胞+,红细胞 +,pH 7.0,比重 1.015,潜血 +,蛋白++,尿胆红素+,葡萄糖-,尿胆原-,酮体-。

3.3 血液生化检查 丙氨酸氨基转移酶(ALT)442 U/L(参考值4～56),天门冬氨酸氨基转移酶(AST)61 U/L(参考值8～38),碱性磷酸酶(ALP)559 U/L(参考值 0～ 80),γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)53 U/L(参考值1.2～6.4),总胆红素(T-BIL)21.9 μ mol/L(参考值2～ 15),直接胆红素(D-BIL)14.1 μ mol/L(参考值 2 ～5),肌酐(CREA)137 μ mol/L(参考值60～110)。

3.4 B超检查 胆囊扩张,内有泥沙样沉积,伴后方声影显著。双肾轮廓平滑,皮质、髓质分界清晰。肝脏实质回声均匀,未见异常回声。子宫、卵巢未见异常。脾、胰脏未见异常。胃内无内容物,肠道未见异常。

3.5 X线检查 钡餐后4 h X线显示,钡餐已运行到直肠后段,未见明显异物阻塞。脊椎、四肢骨骼发育正常。

4 诊断与治疗

血常规显示该犬有全身性炎症反应。粪、尿检查结果排除了犬细小病毒和寄生虫感染的可能,同时显示肠道、尿道均有出血及炎症反应,伴有脂肪和胆汁代谢障碍。血液生化检查结果显示肝、肾功能和胆汁代谢异常。X线检查排除了肠道阻塞,最后根据B超检查结果及综合判断该病为胆汁淤积性肝炎并发肾衰竭。

治疗:补液:林格氏液、高渗葡萄糖、糖盐水,同时补充ATP 、辅酶A和维生素C;消炎:氧氟沙星、拜有利;肝细胞修复:肝复肽、强力宁;防酸中毒:小苏打,止血立芷雪;止吐消炎:口服普美生0.35mL/次,每天2次。连用药2 d,建议犬主喂食营养膏。第3天,拉稀3次,仍有血,呕吐1次,加促进食欲注射药科特状和维生素B1、B12,其他同前。第4天加胃复安和思密达收敛、止吐、消炎,其他同第3天。第5天,症状有所缓解,没有呕吐,大便 2次,带少量血。按第5天药方,连用3 d,症状好转,有食欲,不吐,不拉稀,便血消失。治疗第9天,复查生化,除肝功能指标略高外,其他指标已恢复正常。建议回家口服保肝药物恩妥尼。电话随访,该犬至来院治疗第15天,病情基本康复,饮食正常。

5 分析与体会

5.1 该病的正确诊断 病犬主要是顽固性呕吐和腹泻,并有发烧和精神倦怠的表现。没有化验条件的诊所往往误诊为细小病毒病等,延误了治疗时间。鉴别诊断应注意:细小病毒病、食道阻塞、脊髓炎等,这些疾病均可从辅助检查逐一排除。另外该病尤其难与肝病相区分,以前主要是通过剖腹探查或尸体剖检确诊[2]。有彩色 B超诊断技术后,胆管的宽度、胆囊的大小、胆囊壁的厚度、胆囊内容物甚至结石均可通过B超进行检查。该病临床表现为:胆汁淤积后,经肠道随粪便排出的结合胆红素量减少或缺如。而随尿液排出的胆红素却增加,使尿液变深,呈深黄或褐色。血生化总胆红素(T-BIL)、直接胆红素(D-BIL)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)升高,丙氨酸氨基转移酶(ALT)或天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高。胆道影像学检查可见胆汁呈“胆汁糊”或“胆汁块”样分布[1]。

5.2 治疗体会 胆汁淤积性肝炎的发生是由于毛细胆管微绒毛蜷缩、减少、功能降低,毛细胆管周围细胞质变形、功能减退,内质网肥大而致的胆红素转换机制障碍、结合胆红素不能由转运囊泡到达胆汁的排泌装置而引起的[3]。因此治疗上除了一般保肝、对症治疗外,改善肝脏微循环,促进肝细胞再生,促进胆汁分泌至关重要,以对症和支持治疗为主,本病治疗方案主要以此为依据,取得了较好的治疗效果。饮食上建议以低脂、高糖、高蛋白为主,以减轻肝脏的负担。治疗的关键是抑制异常的免疫反应,减轻淤积胆汁的毒性作用,在人上研究表明,熊去氧胆酸(UDCA)能有效地改善肝功能和延缓门脉高压发生[4],由于该药没有动物使用产品,因此未能在临床应用,注意有胆道堵塞时不能使用该药。另外也有用低剂量肝素和祛瘀化湿中药治疗的报道。

5.3 病因分析 胆管炎、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、肝炎、脂肪消化代谢障碍、寄生虫等均能引起该病。对药物的过敏反应,如磺胺药或三氟氯嗅乙烷可导致犬的胆管炎。胆道阻塞或十二指肠的上行性感染主要是大肠杆菌、厌氧菌及弯曲杆菌亦可造成胆管炎[5]。由于胆管阻塞及因此而形成的肝细胞损伤临床上就会表现出胆管性肝炎症状。胆囊炎的出现常与肠炎和肝病同时存在,由于胆囊不能排空,里面会充满浓缩后的黏稠胆汁,还可能含有结石,个别情况下还含有气体形成气性胆囊炎,胆囊壁粗糙变厚。胰腺炎,也是导致胆汁淤积性肝炎的原因之一,但可从血清淀粉酶和脂肪酶含量上进行判断。本病例的产生原因,根据生活史可能是由于长期采食高脂肪的鸭肉,引起胆汁分泌代谢障碍而导致肝损伤,由于采食下降,拉稀脱水,尿液浓缩,进一步导致肾功能异常,粪便带血可能是由于灌肠不当引起。对该病的具体发病机理尚需做进一步研究。

[1]蔡丽君,许红梅.肝内胆汁淤积性肝炎的治疗进展[J].中国医药指南,2008,6(12):93-95.

[2]Niemand.Praktikum der Hunde[M].Berlin:Parey Buchverlage,2001:824-826.

[3]孟捍华,宋宏飞,张宝玉,等.祛瘀化湿主治胆汁郁积性肝炎30例[J].安徽中医学院学报,1999,18(3):41-51.

[4]Corpechot C,Carrat F,Bonnand A,et al.An effect of ur-sodeoxyeholieacid therapy on liver fibrosis progression in primary biliary cirrhosis[J].Hepatology,2000,32(12):1196-1199.