生殖医学专业临床带教探讨

2010-02-12赵军招黄学锋

中国医药指南 2010年22期

赵军招黄学锋

生殖医学专业临床带教探讨

赵军招黄学锋

生殖医学作为一门新兴的综合性学科，带给医学生的是新鲜、好奇而又陌生，作为临床带教老师，如何针对生殖医学中这一特殊的学科进行科学的带教值得探讨。本研究就生殖医学的特点、生殖医学中的医疗服务、生殖医学中的伦理以及笔者近几年来的带教经验进行总结，希望对生殖医学专业的临床带教起到一定的参考价值。

生殖医学；临床带教；医疗服务；伦理问题

生殖是人类生存延续的永恒主题，生殖医学是研究人类生殖相关医学问题的学科，它是一门涉及生殖生理、神经内分泌、免疫遗传等多学科的边缘学科，也是21世纪最具发展前景的学科之一。自1978 年世界首例试管婴儿诞生以来，辅助生殖技术经历了飞速发展的阶段，由常规体外受精-胚胎移植术衍生出的许多新技术如单精子卵胞质内注射术，未成熟卵体外培养技术以及种植前遗传学诊断，均已形成人类生殖的发展态势，在生命科学史上具有划时代意义[1]。1988年3月10日，中国大陆首例试管婴儿在北京大学第三医院诞生，这是我国生殖医学界具有划时代意义的里程碑性事件。

生殖医学这门学科具有其特殊性在于，它涉及到组织胚胎学、遗传学、妇产科学等多门学科，因此，生殖医学专业学生的培养也具有其特殊性，这对带教老师提出了更高的要求。

1 生殖医学的特点

生殖医学是研究人类生殖健康相关的学科，涉及生殖生物学、生殖生理学、生殖内分泌学、生殖病理学、生殖免疫学、生殖药理学、生殖毒理学、生殖流行病学等多个学科，是临床妇产科学、男科学、泌尿科学以及性病学的重要基础。生殖医学专业学生在进入临床实习前，已经初步学习了基础生殖医学和临床生殖医学，对生殖医学的相关知识有了初步的了解。作为带教老师，应注重基础和临床的结合，学以致用，使学生对生殖医学相关疾病的诊治有基本认识。

2 生殖医学中的医疗服务

生殖医学的研究领域大大已超越了医学范畴，与社会学、心理学、伦理学、法学以及生物信息学交叉渗透，与人们的日常生活密切相关。它不仅是医学院校一门不可或缺的重要学科，在生殖医学专业和妇产科专业的学生以及普通民众中广泛开展生殖健康教育，从而使人类得以健康繁衍并提高人们的生活质量及人口素质均具有重要意义。近年来生殖医学发展迅速，尤其是辅助生殖技术，已广泛应用于临床并为众多的不孕不育患者带来了希望和福音，不仅增进了他们的家庭幸福，而且改善了他们的生活质量。但同时它又对社会提出了种种挑战，包括对科学、医疗服务、医务人员和社会的挑战。因此，生殖医学本身的特点决定了它的医疗服务有着特殊性，作为生殖医学专业的学生，除了解决不孕患者的生育需求外，也要关爱普通民众的生殖健康的需求。

在生殖医疗服务的同时也存在着挑战，如不育是不是疾病？能否将辅助生殖技术用于性别选择？辅助生殖服务能否商业化？当辅助生殖的服务可得时，是应该提供该技术给所有要求得到的人，还是应该有所限制？能否向有犯罪、暴力历史或患严重疾病者提供这种服务？能否向单亲、同性恋者以及性病/艾滋病感染者提供这种服务？医务人员如何能够增加透明度，向不育者如实、详细说明受益与风险，贯彻知情选择原则等。这些在临床实际工作中面临的问题在教课书上是找不到的，作为带教老师在临床工作中都应作深入浅出的解释，这样有利于学生更全面了解生殖医学，从而提升生殖医学的医疗服务质量。

3 生殖医学的伦理

3.1 有利于患者的原则

综合考虑患者病理、生理、心理及社会因素，医务人员有义务告诉患者目前可供选择的治疗手段、利弊及其所承担的风险，在患者充分知情的情况下，提出有医学指征的选择和最有利于患者的治疗方案。

3.2 知情同意的原则

人类辅助生殖技术必须在夫妇双方自愿同意并签署书面知情同意书后方可实施。

3.3 保护后代的原则

医务人员有义务告知受者通过人类辅助生殖技术出生的后代与自然受孕分娩的后代享有同样的法律权利和义务，包括后代的继承权、受教育权、赡养父母的义务、父母离异时对孩子监护权的裁定等。

3.4 社会公益原则

医务人员必须严格贯彻国家人口和计划生育法律法规，不得对不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术。

首先，教师应把课前预习当作语文教学中真正重要的环节。单篇课文教学时，许多时候我们总是忽略学生预习，而单元模块教学则能够给学生预习一个良好的依托，有助于培养学生良好的预习习惯及自学能力。

3.5 保密原则

凡使用供精实施的人类辅助生殖技术，供方与受方夫妇应保持互盲、供方与实施人类辅助生殖技术的医务人员应保持互盲、供方与后代保持互盲。

3.6 严防商业化的原则

机构和医务人员对要求实施人类辅助生殖技术的夫妇，要严格掌握适应证，不能受经济利益驱动而滥用人类辅助生殖技术。

3.7 伦理监督的原则

为确保以上原则的实施，实施人类辅助生殖技术的机构应建立生殖医学伦理委员会，并接受其指导和监督。

4 生殖医学临床带教体会

医学生进入临床实践前主要通过理论学习来积累知识，按照美国著名教育学家Miller提出的“Miller金字塔”理论[2]，医学生后期主要通过临床思维，操作技能和实际临床工作的培训来完成临床实践的训练，因此，对于临床带教有以下要求：

4.1 带教老师的要求

生殖医学的所有带教老师必须具有良好的医德医风，具有高度的责任心，具有副高以上专业技术职称，从事生殖医学临床工作十多年，是临床和教学科研的一线人员。他们丰富的知识背景及和科研经历为临床带教提供了质量保障。因此，建立一支高素质，具有教学能力、临床工作能力和科研能力，适应临床带教工作的高层次专业队伍，对保证临床带教任务的完成具有重大的意义。

4.1 科学合理安排带教

温州医学院附属第一医院生殖医学中心由3个部分组成，女性不孕不育临床门诊工作，ART（辅助生殖技术）诊室以及取卵和胚胎移植室。由于学生的实习时间一般在一年，因此，要求每位带教老师必须制订一个切实可行的带教计划。如在不孕不育门诊，首先熟悉并掌握女性不孕症常见病的诊治和不孕症的常规检查，熟悉不孕患者实施体外受精-胚胎移植（IVF）的指征，了解整个IVF的流程等，对于不孕不育的诊治有一个比较清晰的逻辑思维判断能力；在ART诊室，首先要熟悉IVF过程中各项手术的知情同意原则，熟悉常用的几种超促排卵方案，熟悉超促排卵的常见并发症等；在实验室，熟悉取卵术前准备、取卵术中及术后的注意事项及取卵的整个过程，熟悉胚胎移植术的要点和注意事项后，协助取卵和胚胎移植术，加强操作技能的训练。通过这样一轮有序的轮训，达到了预期的效果。

4.2 严格言传身教，严格按照临床操作手册。

带教老师的劳动具有示范性特点，带教老师一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到学生身心发展和教学效果[3]。作为临床带教老师，在带教过程中要做到言传身教，在潜移默化中向学生传授医学知识和医疗道德。除了教导他们遵守院规外，要强调安全医疗的重要性，树立法制观念，加强责任心，严肃认真执行本科室的临床操作手册，严格遵守操作规程，以身作则，严格要求学生、严格带教，避免医疗差错或事故的发生。真诚对待患者，用通俗的语言给患者讲解，加强医患沟通，建立医患互信，尊重并保护患者的隐私，尤其在询问患者过去的妊娠史时，应注意患者的配偶是否在场，应给予人性化关怀，以“病人为中心”，从我们自身的努力去营造和谐的医患关系。