负压吸引人工流产手术的体会

官开蓉

四川省广元市元坝区人民医院（628021）

随着我国计划生育政策的实施，人工流产手术已成为终止意外妊娠的一种主要手段，是避孕失败后有效的补救方法。因为它是一种简便、安全的终止妊娠的方法，具有手术时间短，出血较少，术后恢复快的特点，在临床上被广泛推广使用。但因为在临床手术操作过程中存在着一定的风险，如术中出现人流综合征、出血、少数人出现空吸、漏吸、吸宫不全、子宫穿孔、羊水栓塞等，术后可出现宫腔粘连、感染、月经紊乱和继发不孕等情况，笔者于2004年至2009年共做人工流产手术864例，其中负压吸引术721例，钳刮术143例。其中正常子宫人工流产662例，瘢痕子宫人工流产153例，哺乳期人工流产47例，纵隔子宫人工流产2例。为了减少术中危险和术后并发症的发生，笔者就非无痛人工流产中的负压吸引术手术操作有以下几点体会。

1 严格掌握适应证和禁忌证

适应证：妊娠6～10周内要求终止妊娠而无禁忌证者；患有心脏病、心力衰竭、慢性肾炎等不宜继续妊娠者。禁忌证：生殖道炎症、盆腔炎、各种急性疾病或急性传染病、心力衰竭、高血压伴自觉症状、结核病急性期、高热、严重贫血等手术当日2次测体温在37.5℃以上者均不宜手术[1]。

2 仔细做好术前准备

详细询问病史，常规测量体温、脉搏、血压、心脏及肺部听诊检查；认真做好妇科检查，了解子宫位置、大小、宫颈情况，取白带作常规化验，了解阴道清洁度，有无滴虫、真菌及革兰氏阴性双球菌等，若阴道有炎症者，应冲洗阴道上药3～7d后再进行手术；做好辅助检查：①术前查血常规、血型、出血和凝血时间，以确定患者有无出血倾向。②做尿HCG测定和B超检查孕囊是否在宫腔内以及孕囊的大小，若孕囊直径＜10mm者，患者等待7～10d再行人流手术，以避免漏吸的发生。③将手术过程及手术中可能出现的情况及风险告诉患者，解除患者的思想顾虑，签手术同意书，如需无痛人流者需签麻醉同意书，手术前需排空膀胱，手术前后禁止性生活，以防止感染的发生。

3 手术时要胆大心细

受术者取膀胱截石位，用碘伏按顺序消毒外阴及阴道，铺消毒洞巾，再次行双合诊检查子宫位置、大小及附件等情况，做到心中有数。用窥阴器扩开阴道消毒阴道及宫颈，消毒一定要彻底，避免在手术过程中将细菌带入宫腔。消毒完毕后用宫劲钳夹持宫颈前唇中部，用探针顺子宫方向探测宫腔深度，以执笔式用扩宫棒扩张子宫颈口，扩张时用力要均匀、缓慢，忌用暴力，遇宫颈口较紧时，一定要按顺序使用扩宫棒，不要跳号，以防宫颈损伤和子宫穿孔。应将扩宫棒保留在宫颈口1～2min，使宫颈口充分扩张，一般临床上扩张宫颈口比所用吸管大半号即可，如需用6号金属吸管吸刮，扩张宫颈口的扩宫棒应用到6号半有利于吸宫腔内容物时的手术操作。宫颈口扩张后，将金属吸管的末端与已消毒橡皮管相连，并连接到人工流产吸引器的橡皮管前端的接头上，将金属吸管的头部顺着子宫方向缓慢轻柔送入子宫底部，遇到阻力时稍向后退，此时，踩人工流产机器使负压上升到400mmHg转动吸管按顺时针或逆时针方向在子宫底与子宫颈内口之间子宫腔内上下移动，当橡皮管有振动时，表示吸出胚胎和胎盘组织，在此处反复吸刮几次，当子宫腔内容物被吸尽时金属吸管被子宫壁包紧，宫壁粗糙，此时可将橡皮管折叠消除负压金属吸管轻轻退出宫腔。必要时用金属小吸管低负压再吸刮宫腔一圈或用小刮匙轻轻搔刮子宫底部及两侧子宫角，检查宫腔是否吸干净，当宫颈管内口有血性泡沫出现时，表示宫腔内容物已经吸刮干净，用探针探测宫腔深度，取下宫颈钳，用棉球檫试阴道及宫颈血迹。子宫收缩欠佳时可用缩宫素10U肌注或宫颈注射，再次消毒宫颈和阴道，观察正常后取下扩阴器，手术完毕将患者送入观察室。

4 术手中注意事项

手术过程中金属吸管进出宫腔不能带负压，这样可以避免子宫颈损伤；进行吸刮宫腔内容物操作时一定要稳、准、轻、柔；吸管吸刮时不能抵住子宫底部吸取宫腔内容物，这样可以避免子宫穿孔发生。

5 吸出物的检查

术后将吸引瓶内吸出的内容物倒入事先准备好的污物盆中，再放入清水进行漂浮。仔细检查吸出物中有无绒毛及胚胎组织，其大小是否与孕周相符，并将结果告知患者并嘱患者回访。如无绒毛组织，应将组织物送病检，分别测量血液和组织量，仔细填写手术记录。

6 术后观察

患者术后在观察室内休息无异常后方可回家休息，并给予抗感染，促宫缩的药物，嘱患者回家后有腹痛、出血等情况，尽快回院复查。

人工流产作为一种避孕失败的补救措施，它具有出血量少、手术时间短和术后恢复快等优势，但它对广大妇女身体的损害也不容忽视，最常见的是术后月经紊乱，很多人术后需用药物使月经恢复正常。因此我们临床医务工作者应在工作中广泛宣传避孕、节育知识，特别是在偏远的农村，使广大妇女懂得如何避孕、采取何种避孕方法效果最佳，尽量减少人工流产的发生，以保护广大妇女的身心健康。

[1] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:12.