腹壁切口子宫内膜异位症10例的临床护理

蔡爱萍

当具有生长能力及功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位时称为子宫内膜异位症，其病具有远处转移和种植能力。近年来随着剖宫产率的逐年增加，腹壁切口子宫内膜异位症发病率呈明显的上升趋势。现将浙江省金华市中医院2003年1月-2009年1月共收治10例腹壁切口子宫内膜异位症患者（6例在外院实施剖宫产手术）的临床及护理资料作一回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 腹壁子宫内膜异位症患者10例，年龄26～39岁，平均31.44岁；10例均发生于剖宫产术后，病程为术后8个月至2年。患者均表现腹壁肿块与月经相伴的腹壁切口周期性疼痛，经期肿块增大，疼痛明显，经后肿块缩小，疼痛逐渐减轻，程度轻重不一。体检均有手术切口瘢痕处孤立或多今结节，2～5cm，形态不规则、质硬、与周围组织境界欠清、有不同程度触痛，尤以经期明显，病灶表浅者，经期局部皮肤呈紫蓝色。7例腹部彩色B超提示腹壁内低回声肿块，形态不规则，边缘欠清晰，无完整包膜，包块内未探及明显血流频谱。

1.2 治疗方法 术前未用药，直接手术治疗。手术时机选择月经前后，切除病灶周边至少5mm的正常组织。2例病灶侵及腹直肌前鞘及腹直肌，行补片修补并引流。术后均末用药。

1.3 结果 患者均4～6d出院，术后病检均证实为腹壁子宫内膜异位症，无一恶变。患者术后随诊6个月至3年无复发，手术效果满意。

2 护理

2.1 术前护理 （1）术前沟通。此类患者因长期疼痛，加之此病继发于剖宫产术后，大多表现有担心、忧郁、怀疑手术是否能彻底解决病痛。护士要热情接待患者，建立良好的护患关系，根据患者的具体情况介绍手术、麻醉方法及预后，细心解答患者所提的各种问题，消除不良情绪，更好地配合手术。同时向其介绍成功病例，增强患者自信心，并要求家属给予心理支持。术前ld晚，遵医嘱给予镇静剂（地西泮2片口服），以确保患者充足的睡眠。（2）术前准备。术前半小时备皮，腹部体毛较重者，用一次性备皮刀刮净毛发，备皮时动作轻柔，避免划伤皮肤及腹部包块：不重者，仅用络合碘液擦拭腹部皮肤即可。（3）术前1d给予肠道准备：遵医嘱给予50%硫酸镁40mL（服后15min需大量喝水1500mL左右），或甘油灌肠剂110mL灌肠1次。术前12h禁食，10h禁水。

2.2 术后护理 （1）术后一般护理。密切监测患者的生命体征变化，持续心电监护6～8h，吸氧。指导患者头偏向一侧，以防呕吐引起呛咳。（2）术后体位及活动。患者返回病房后去枕平卧，膝下垫20cm左右软垫，以减轻腹壁伤口张力，利于愈合。6h后可取半坐卧位，但仍膝下垫软垫。48h以内多卧床，48h后可适当增加活动。伤口较大者卧床72h。（3）伤口及疼痛护理。由于病灶常与腹直肌筋膜、肌层甚至腹膜有广泛粘连，肿块切除范围至少包括周边5cm的正常组织，切口创面常较一般手术大。护理人员需观察患者疼痛的部位、性质和程度，给予有效止痛措施，必要时使用自控镇痛泵。指导患者在咳嗽、翻身时用手按住切口部位，以减少对切口的张力刺激，有利于减轻疼痛。观察伤口有无渗血渗液情况，保持伤口敷料的清洁干燥。如有渗液，要督促医生及时换药，如患者出汗较多，应及时协助其擦浴，并更换干净衣裤。（4）术后饮食。术后指导合理膳食，多食高蛋白、高营养食物；同时嘱其多食粗纤维食物，防止便秘引起腹压过大而影响伤口愈合。（5）预防感染严格无菌操作，在接触患者前洗手，保持床单的整洁。遵医嘱使用抗生素，监测体温，术后3d会阴冲洗，每日1次，限制探视减少感染概率。（6）出院指导。指导患者注意休息，加强营养，保持外阴清洁，1个月内避免坐浴及性生活，预防慢性咳嗽、便秘等增加腹压的因素。如有不适，随时复诊，1个月后复查。

3 讨论

腹壁子宫内膜异位症是剖宫产手术一种少见的并发症，属医源性子宫内膜异位症最常见的类型，用内膜种植学说来解释腹壁子宫内膜异位症已被普遍接受。国外报道发生率为0.03%～0.45%[1]。常因术时干纱布擦宫腔的过程中，子宫内膜间质脱落，黏附在新鲜腹壁切口上增殖分化形成子宫内膜异位症。不同时期子宫内膜种植能力不同，其次序为：月经前期＞间歇期＞分泌期＞月经后期＞早期妊娠＞晚期妊娠[2]。本病的预防措施为（1）严格掌握剖宫产手术指征，以减少医源性子宫内膜种植的可能性。（2）术中保护：如用纱布保护好两侧的切口：切开子宫时迅速吸引血液防止外流；防止粗暴娩出胎盘，保证胎盘胎膜娩出的完整性；缝合前彻底冲洗切口，术者清洗双手，重新更换纱布、血管钳、缝合针等。（3）术后积极促进产妇的身体康复，增强其免疫力。（4）另外提倡产后哺乳6月以上，有可能降低腹壁子宫内膜异位症的发生。

腹壁子宫内膜异位症对药物反应差，手术治疗为首选[3]。手术时机以月经前后为宜，此时异位病灶界限清楚，易彻底切除[4]。术前给予心理安慰，积极肠道准备；术中护理人员增强医源性防护意识，熟悉腹壁切口内膜异位症医源性种植的主要环节，提高手术及术中护理配合技巧；术后注意体位，加强伤口护理，预防感染，预防下肢静脉血栓形成等护理策略。治疗及护理效果满意。

[1]陈韵仙，译.剖宫产瘢痕宫内膜异位症[J].国外医学·妇产科分册，1990，17（1）：97.

[2]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M]，第2版.北京：人民卫生出版社，1998：51.

[3]宋可新，刘珠凤，赵茹，等.腹壁整形术在腹壁病灶切除术中的应用[J]. 中华妇产科杂志，2005，40（2）：70.

[4]曹泽毅.中华妇产科学 [M]，第2版.北京：人民卫生出版社，2005：1520 ～ 1623.