运用《内经》营卫理论治疗急慢性乳腺炎的探讨

刘锦霞 史传奎 刘洪华

乳腺炎是乳腺组织的化脓性炎症，是哺乳期妇女常见病、多发病。营卫学说是中医基础理论的重要内容之一，因此，探讨营卫理论和乳腺炎发病规律的关系，意义深远。

1 营卫不通，气血失和是乳腺疾病发生发展的最主要的病理基础

乳腺炎症，中医学称之为乳痈。《灵枢·痈疽》云“营气稽留于经脉之中，则血涩而不行，不行则卫气从之而不通”，“营气不通，则血归之”；《伤寒论·平脉法》曰“营卫不行，血凝不流”；《外科证治全书》载“痈疽何为而发也”，“人之一身，气血而已，非气不生，非血不行……苟六淫外伤，七情内贼，饮食不节，起居不慎，以致脏腑乖变，经络滞隔，气血凝结，随其阴阳之所属，而攻发于肌肤筋脉之间，此痈疽之所以发也。寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。营气稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈”。无论是经典论述还是外科专书之中，都把营卫不通，气血失和界定为痈疽发病最为重要的一个病理环节，人之血气流行，昼夜环转，一息不运，则留滞而为痈疽。乳腺自然也不例外。

2 条畅营卫是治疗乳腺疾病的基本治则

乳腺疾病的治疗方法有许多，但关键在于条畅营卫，所不同者，法也。朱丹溪[8]云，火以畅达，拔引郁毒[1]。刘完素《河间六书》则谓，病症之初起，阳气遏阻病邪在表，由于邪气阻滞营卫，多有津液郁遏不通的病理，通过发汗，可使腠理开，营卫和，津液畅通，外达于肌表，从而排邪有路。若邪不解入里，邪热壅结，“营卫不行，血凝不流”，则脉血运行不畅而为郁血，亦可活血以畅营卫。即便后期，脓溃，条畅营卫也可使脓出通畅，邪去有路。同时营卫条畅也能使新肉复生，腐肉易脱。从根本上来看，无论解表托里，还是活血解毒，都体现在一个畅字，因此条畅营卫是一个不二的法则，对于乳腺而言更为突出，因为炎症的关键就是乳汁的淤积，愈肿愈淤，况乳汁乃气血所化，气血营卫，异名而同类，更是正治。

3 保持营卫通畅是预防乳腺疾病发生的关键

《素问·至真要大论》有云“疏其血气，令其调达，而致和平”，注重疏通脏腑气血，使无壅滞之弊，则人体可阴平阳秘，百病不生。诚如清代姚止所释“疏其壅塞，令上下无碍，血气通调，则寒热自和，阴阳调达矣”[2]。因此条畅气血营卫不仅在疾病的治疗上有重要指导作用，而且于养生保健方面亦有重大意义。五脏元真通畅，人即安和，盖痈疽之初，不过营气壅遏，卫气郁滞，致成疮肿，若因其势而利导之，皆属善全，何恶只有。《外科证治全书》认为：乳痈的根本成因就是乳汁瘀积、排乳不畅、乳络闭阻营气壅遏，卫气郁滞。乳腺以通为用，在发病之初及时疏营调卫、通乳消肿，再配合乳房按摩即能通郁结之气，消瘀结之肿，使乳络宣通，热泄肿消，避免成脓之苦。

4 及时疏导营卫可以有效避免并发症的发生

乳腺炎若处理不当或延误时机极易形成脓肿慢性迁延性乳腺炎，多是由于急性期过用清热解毒药或大剂量使用抗生素后，热毒虽退，结块虽有缩小，疼痛轻微，但余邪未净，气血凝滞、痰瘀凝结，形成僵块，既不消散，亦不化脓。西医大多采取局部热敷和手术切除，疗效较差，患者不易接受。中医药治疗有其明显优势。关键就在于条畅营卫，使余毒清解、瘀结消散。人之脏腑，一气贯通，若营垒联系，互为犄角。一处受攻，则他处可为之救应。故用药攻病，宜确审病根结聚之处，用对证之药一二味，专攻其处。

5 验案举隅

王某，女性，25岁，初产后3个月，恶露已净。右乳肿胀、疼痛不已，乳汁不畅3d，来诊前1d出现恶寒、发热（体温38.2℃）、头痛等症。经检查，右乳外上象限结块明显，边界欠清，压痛，皮温略高，皮色微红。实验室检查：白细胞11.6×109/L，中性粒细胞百分比78%，淋巴细胞百分比21%。苔薄黄，舌红，脉弦数。以条畅营卫，清解热毒立法，方以桂枝汤加减。药物组成为桂枝 10g，白芍 30g，瓜蒌 30g，青皮 12g，蒲公英 30g，荆芥10g，甘草6g。以姜枣为引，水煎3剂，热退肿消而愈。

赵某，女性，28岁，初产后4个月，右乳结块，日夜疼痛5周。5周前患妇自觉右乳胀痛，初未加注意，5d前结块、疼痛明显，伴见发热，经静脉点滴青霉素，内服清热解毒中药，虽未化脓，但结块仍然不消。经检查，其右乳房外上方有一约3cm×4cm肿块，结块僵硬，按之略感疼痛，无波动感，皮色不红。实验室检查：白细胞5.6×109/L，中性粒细胞百分比72%，淋巴细胞百分比25%。B超示：肿块边界欠清，内部回声增粗增强，光点分布不均。苔薄腻微黄，舌红，脉弦。仍从营卫立法，清解余毒。方药组成为桂枝10g，白芍30g，土贝母20g，瓜蒌30g，夏枯草20g，皂刺20g，莪术15g，王不留行20g，甘草6g。水煎服，5剂而愈。

[1]元·朱震亨.丹溪心法[M].沈阳:辽宁科学技术出版社，1997：144.

[2]清·姚止庵.素问经注节解[M].北京:人民卫生出版社，1983：60.