中西结合诊疗子宫内膜炎方案探讨

李志刚,方尚春

(1.陕西榆林中等农业职业学校,陕西榆林719000;2.陕西神木动物检疫站,陕西神木719300)

子宫内膜炎是主要发生在子宫内黏膜处的炎性疾病,在中医学中属“带下”等范畴。它是导致奶牛不育的主要原因,是危害奶牛业的重要和常常较难治性疾病。

无论是从理论分析还是从临床实际疗效来看,中医和西医所采用的各种治疗方法都各有其所长和所短;说西医西药对急性型子宫内膜炎常常疗效显著,而对慢性型子宫内膜炎多疗效不佳;中医中药对急性型子宫内膜炎多疗效不如西医西药,而对慢性型子宫内膜炎多疗效好等说法都是很客观的。

目前兽医职业的工作者们,很少有人熟知中兽医,加之,由于当前中药治疗成本比西药治疗成本要高,施用中药的操做较施用西药的操做难些,故在临床上能很好地采用中医中药治疗子宫内膜炎的不多,采用中西结合的方式治疗子宫内膜炎的更少。结果就是很少有兽医能掌握到一套最佳的诊疗子宫内膜炎的方案。

为了能取得理想的诊疗子宫内膜炎的效果,我们在分析现状和总结自身和他人的实践经验基础上,拿出以下方案,并促使在临床上建立起一套治疗子宫内膜炎的最佳方案。

1 子宫内膜炎病的最佳分型

为了能采用中西结合的方式诊疗子宫内膜炎,并能取得好的效果,作者认为采用中医分型更合适、更有指导意义,并认为分为以下4型为标准。

1.1 热毒壅盛或瘀结型 症见发热,甚高热寒颤,食欲废绝,从阴道中排出灰白色浑浊分泌物或脓性分泌物,时夹有血块或组织块,脓色黄绿,排出物秽臭难闻,以卧下时排出较多,行走僵硬,或有后肢踢腹,或有回头观腹,甚或腹痛起卧,粪便燥结,尿短赤,口色赤红,舌苔黄燥,脉象洪数。

阴道检见:子宫颈稍开张,宫颈外口充血或糜烂,有脓性分泌物或恶臭液体流出,或有阴门红肿、灼热,甚或糜烂。

直肠检查:可感到宫角增大,疼痛,呈面团样,时有波动。

本症型主要见于西医学中的急性化脓性和腐败性子宫内膜炎时。

1.2 湿热下注型 症见耳鼻温热,食欲不振,从阴道内流出的黄色黏稠的黏液附着在尾根、阴户周围及后肢,且腥臭难闻,粪便干燥或黏腻,尿液短赤甚或浑浊,口潮红或红黄,舌苔黄腻,脉象滑数。

阴道检查:见子宫颈外口充血、肿胀,常有浑浊的黏液性分泌物粘附或流出;阴门瘙痒,揩树擦墙,甚或溃烂。

直肠检查:见宫体肿胀,有波动感。

本症型主要见于西医学中的卡他性或黏液性子宫内膜炎时。

1.3 脾肾虚弱型 症见全身症状不明显,只是表现不发情或发情推迟,不易受胎;全身症状稍明显的,可表现出拱背、努责、作排尿姿势、发情或卧下时流出多量的浑浊带有絮状物的白色或淡黄色的黏液;脾虚为主者,则兼见倦怠肯卧、食欲不振、粪便稀薄;肾虚为主者,则兼见尿液清长而频数、腰胯软弱;口色淡白,舌苔薄白,脉缓而弱。

阴道检查:见子宫颈外口黏膜充血、肿胀,并有混浊带絮状物的黏液流出。

直肠检查:见宫壁肥厚。

本症型主要见于西医学中的慢性卡他性子宫内膜炎时。

1.4 气阴两虚型或虚火瘀结型 症见耳鼻干燥,性周期紊乱,屡配不孕,腰胯无力,从阴道中排出卡他性脓分泌物,或排出带有臭味的灰白色或褐色浑浊脓稠分泌物,舌红少苔或黄苔,脉象细数或弦细数。

阴道检查:见子宫颈口松弛,黏膜充血、肿胀,阴道中存有卡他性脓分泌物、或灰白色、或褐色浓稠的分泌物。

直肠检查:见宫壁硬度不均,有时还出现波动部位。

本症型主要见于西医学中的慢性卡他脓性和慢性脓性子宫内膜炎时。

2 子宫内膜炎的治疗方案

2.1 热毒壅盛或瘀结型 本症型的治疗应以清热解毒(抗菌消炎)为根本治法,以冲洗和注入为主要用法。

2.1.1 药物冲洗和注入 先用1%高锰酸钾溶液,或0.1%雷佛奴尔溶液,或1%～2%NaHCO3溶液反复冲洗(可先用防腐消毒液,后用小苏打水,且水液宜温),直至排出透明液体时为止。冲洗完毕之后,再向宫内注入宫方1号。

冲洗和注入每日上下午各1次,症状完全消除后停止冲洗和注入。

2.1.2 内服或注射药物 见全身症状者,应配合注射抗生素进行治疗。依病情可选青霉素、阿莫西林、头孢菌素类。有瘀血、疼痛等(热毒瘀结)症状者或为急性腐败性子宫内膜炎者,宜选服或再合服银翘红酱败毒汤或五味消毒饮等方药进行配合治疗。以银翘红酱败毒汤为例,组成为:银花、连翘、红藤各60 g,败酱草 、薏苡仁各 30 g,丹皮 、栀子 、赤芍 、桃仁各25 g,延胡索、川楝子各20 g,乳香、没药各15 g。攻效为:清热解毒、活血止痛。用法为:共研末,开水调服,1日1剂。加减为:兼表证者加荆芥、防风,便秘者加大黄、芒硝,痛甚者加当归、皂角刺,腹胀者加木香、香附,带多者加黄柏、茵陈、土茯苓。全身症状消失时,停止内服或注射。

[附]宫方1号:蛇床子、土茯苓、百部、败酱草、鱼腥草、拳参各30 g。

2.2 湿热下注型 本症型的治疗应以清热利湿为根本治法,宜用中药,并且宜内服、冲洗、注入并用。湿热环境不除,抗菌消炎效果必差,且易复发。

2.2.1 内服止带方或龙胆泻肝汤等加减 以止带方为例,组成为:猪苓、泽泻、黄柏、栀子各25 g,茯苓、车前子、茵陈各30 g,赤茯苓、丹皮、牛膝各20 g。用法为:共研末,开水调服,1日1剂,症状消除时停用。加减为:热甚者加银花、连翘、鱼腥草,带下臭味重者加土茯苓、败酱草、椿根皮,阴痒者加荆芥、白鲜皮,宫颈溃烂者加黄芪、生地、乳香、没药,肚腹胀气者加木香、香附。

2.2.2 药物冲洗和注入 先用生理盐水或苏打水反复冲洗,直至排出液为透明时为止,然后向宫内注入宫方2号。冲洗和注入每日上下午各1次。症状消除时停止冲洗和注入。

[附]宫方2号:蛇床子、贯众,土茯苓、地肤子、白鲜皮、苦参、黄柏、明矾各30 g。

2.3 脾肾虚型 本症型的治疗应以补虚化湿为根本治法,宜用中药,并且也宜内服、冲洗、注入并用。

2.3.1 内服完带汤等加减 完带汤的组成为:党参 、白术 、白芍 、山药 、苍术 、车前子 、柴胡各30 g,升麻、陈皮、甘草各25 g。用法为:开水调服,1日 1剂,症状消失时停服。加减为:血虚者加当归、黄芪、熟地,食少粪稀者加白扁豆、薏苡仁,肾阳虚者加肉桂、附子、杜仲,滑脱不固者加金樱子、芡实,疼痛者加桂枝、牛膝、香附。

2.3.2 药液冲洗和注入 有分泌物排出者宜行冲洗和注入处理。冲洗用药同湿热下注型,注入用方为宫方3号。冲洗和注入每日各1次。

[附]宫方 3号:蛇床子,地肤子,石菖蒲、花椒、艾叶各30 g。

2.4 气阴两虚型或虚火瘀结型 本症型的治疗应以益气滋阴为根本治法,宜用中药,且宜内服、冲洗、注入并用。虚不明显者也可只用药液冲洗或冲洗加注入进行治疗。

2.4.1 内服加味地黄散 加味地黄散的组成为:熟地 、黄芪各 40 g,山药 、泽泻 、丹皮 、山萸肉 、桃仁 、白蒺藜各25 g,黄柏、蒲公英、赤芍、茯苓各20 g。用法为:共研细末,开水调服,1日1剂,症状完全消失时停服。加减为:虚火瘀结型者加红藤、败酱草,兼表证者加荆芥、防风,阴道排出物臭秽者去茯苓加土茯苓,阴痒者加白芍、地肤子,热甚者加银花、连翘,气虚明显者再加党参。

2.4.2 药液冲洗和注入 用药和方法同热毒壅盛型,但冲洗和注入每日各1次即可。

2.5 子宫内膜炎的辅助治疗 为了能使治愈的母畜尽早地发情和受孕,在上述治疗之后,可继续穴位注入红花注射液(于阴蒂、地户等穴)或内服何首乌、仙灵脾 、红花 、砂仁 、熟地 、杞果 、益母草 、白术 、淫羊藿等中药进行治疗一段时间。

3 讨论

真正的好兽医首先必须知道,何时宜用中医中药治疗,何时宜用西医西药治疗,何时又宜用中西医结合治疗。更须知道何时用何方或何药、何法治疗为宜。还须知道兽医工作既难又简单,简单的是所看之病几乎都是常见的简单易治之病,难的是家畜之病既不好诊断,治疗时又要同时考虑花费以及眼前和后继疗效。花费较高时无治疗价值,仅局限于考虑眼前病症而忽略了考虑后遗症时(例如仅治愈了子宫内膜炎而忽略了炎症所造成的生殖机能方面的问题或后遗症时),治疗价值也大打折扣。

目前,存在于学术界的一种倾向是只注重寻找和探究验方、秘方、新方,而忽略探究合理的治疗方案。依中医分型探究恰当的中西医结合诊疗方案,是实现经济和高效治疗子宫内膜炎的最有效途径。