经皮多针固定治疗桡骨远端骨折

乔忠阁 杨军

(1.黑龙江省七台河精煤集团医疗中心总医院; 2.黑龙江省七台河市人民医院骨一科 黑龙江 七台河 154600)

自2001年6月至2006年8月应用经皮多针尺桡骨固定治疗桡骨远骨折28例,疗效满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组28例,男12例,女16例。年龄45～67岁。受伤原因:跌倒手撑地致伤25例,重物砸伤3例。本组骨折均为粉碎性骨折,但无关节面明显移位,其中桡骨短缩0～3mm9例,短缩3～5mm19例,合并尺骨茎突撕脱骨折18例。

1.2 治疗方法

臂丛麻醉下,手法复位,“C”型臂透视下见骨折复位满意后,于尺骨小头的尺侧平行于桡腕关节面钻入1枚1.5mm的克氏针到桡骨茎突,再于第1枚针近侧依次于尺骨的尺侧加大进针角度通过骨折线钻入2～3枚克氏针到桡骨茎突内,钢针尾部剪短,留于皮外。

1.3 术后处理

术后立即行握拳锻炼,避免手部肿胀。手术后背侧石膏托固定腕关节功能位4周,拆石膏后行腕关节伸屈锻炼,6周拔出钢针,行前臂旋转功能锻炼。

2 结果

28例病人均得到随访,随访时间5～8个月。3个月后所有病人都能恢复原来的工作。骨折全部愈合,无遗留手部肿胀,正中神经卡压症状。腕关节活动在正常范围内。有3例病人前臂旋转时出现下尺桡关节背侧疼痛,6例病人出现腕桡偏疼痛,对日常生活均无明显影响。

3 讨论

桡骨远端骨折多见于老年人,大多由于骨质疏松所致。本组病人都是粉碎性骨折,大部分病人有桡骨远端嵌插,使桡骨远端明显短缩,下尺桡关节分离,影响前臂的旋转。传统的方法是手法复位石膏外固定于掌屈尺偏位,但由于石膏固定只能提供侧方挤压纠正能力,不能提供轴向牵引力,对桡骨的短缩的治疗没有直接的效果[1]。即使当时手法复位成功,经过手的伸屈功能锻炼后,在腕部肌肉的收缩下,也必然会丧失对桡骨短缩的纠正。而手术切开复位则由于骨折粉碎,一旦切开剥离,有可能使碎骨块更加粉碎,固定更加困难,再者大的内固定物放于桡骨的背侧,有可能造成肌腱的磨损,甚至断裂。而本法在臂丛麻醉成功后,运用一定的复位技巧完全可以达到恢复桡骨高度及桡腕关节的掌倾角,尺偏角,再用3～4根骨圆针交叉固定骨折端,使桡骨远端和尺骨固定在一起形成一个框架结构,借助稳定的尺骨可保持桡骨的长度并将碎骨块固定。本方法操作简单,损伤小,加之外固定,可保证复位及固定的效果,使病人固定后敢于手的伸屈锻炼,有利于减轻手部肿胀,可以避免石膏的强迫体位所带来的痛苦及有可能引起的神经损伤并发症。本组部分病人遗留有腕关节旋转疼痛可能与三角软骨盘损伤有关。桡偏疼痛可能是尺骨茎突撕脱骨折未完全愈合就拆掉了外固定造成的,所以虽然有有效内固定但仍然强调外固定的重要性,以免遗留后遗症。

[1]章亚东,候树勋,李文锋,等.腕关节镜辅助可动力化外因在定技术疗桡骨远端关节内骨折[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(3)∶248.