24例产后出血患者的护理心得

刘金萍

山西省吕梁市交口县双池中心卫生院（032403）

产后出血指胎儿娩出后24h内出血量＞500mL的情况，在临床医学中，这是一种严重的产妇分娩并发症，是导致产妇死亡的重要原因，发病率占分娩总数的2%～3%。产妇在分娩时，要为其收集和测量失血量具有一定难度，因此时常低估出血量，引起事故发生[1]。导致产妇产后出血的主要因素有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。而子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因。产后出血一旦发生，则难以控制，如果抢救不及时或护理不当，便会威胁到产妇的生命。吕梁市交口县双池中心卫生院2002年5月至2010年5月共收治产后出血24例，通过医师的及时抢救和护理，总体治疗效果较好，现将对产后出血护理的一些心得体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

24例分娩患者中，有21例患者在吕梁市交口县双池中心卫生院一直治疗，另外3例是在别家医院分娩而突发产后大出血，再紧急送往吕梁市交口县双池中心卫生院治疗；年龄21～40岁；单胎妊娠22例，双胎妊娠2例；剖宫产6例，胎头吸引产3例，臀位牵引5例，顺产10例；产后出血量：500～1000mL19例，1000mL以上5例；出血原因：子宫收缩乏力15例，胎盘因素3例，软产道裂伤2例，子宫破裂1例；有1例合并妊高症，1例为血小板减少，1例重度贫血。

1.2 方法与结果

本组1例子宫破裂患者和4例子宫收缩乏力患者在进行保守治疗之后还是无疗效，只有再行子宫切除术治疗；1例死亡，该产妇由于在家生产，导致大量失血休克，入院时已经不治身亡；其余18例患者通过输血、输液、止血、抗休克、宫腔内填塞无菌凡士林纱条等保守治疗后痊愈。

2 讨 论

2.1 产后出血的原因

在临床实践中，产妇出现产后出血的原因主要是：子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤，凝血功能障碍等[2]。而子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，占产后出血总数的70%～80%[3]。

2.1.1 子宫收缩乏力

该病症主要由于全身麻醉或局部麻醉引起的，有的产妇体质虚弱、精神紧张、过多的使用镇静剂、麻醉剂或宫缩抑制剂、产妇病发其他疾病、多胎妊娠、胎儿巨大、羊水过多、瘢痕子宫、膀胱充盈、前置胎盘、胎盘早剥等，凡是会影响子宫的收缩功能的，都会引起子宫收缩乏力性产后出血。

2.1.2 胎盘因素

由于胎盘剥离的情况不一，胎盘的剥离不干净、胎盘剥离后滞留、胎盘粘连或植入、或者胎盘部分残留、副胎盘等，都会引起产后出血。

2.1.3 软产道裂伤

会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫破裂都会引起产后出血，由于一些医师的手术操作不规范，动作粗暴，提高了巨大胎儿、急产等易出现产后出血的病发率。由于剖宫产本身存在产后出血的高危因素，加上在手术中使用的麻醉剂和镇定剂，以及手术本身的创伤，都有可能引起产后出血量。

2.1.4 凝血功能障碍

凝血功能障碍导致的产后出血往往是难以控制的，但比较少见。羊水栓塞、妊娠合并血液疾病、重度妊高症、死胎滞留过久等对患者的凝血功能都有所影响。

2.2 预防与急救护理

2.2.1 产前预防及护理

产妇的孕前保健是关键，应定期做检查，及时了解产妇和胎儿的情况，提早发现产妇和胎儿的变化，对出现的问题及时处理。产妇产前的心理护理十分重要，有的产妇会对新生儿的性别不是很满意，出现烦恼、沮丧等心理障碍[4]，有可能导致神经性紊乱，从而引起子宫收缩乏力。因此，我们应对妊娠期孕妇做好有无出血危险的估计。

2.2.2 产时监护

①加强第一产程监护，密切观察产妇宫缩、阵痛的情况[5]，及时开展心理护理，消除其紧张情绪，提醒其注意饮食和多休息。对产程过长的患者要立刻拟定治疗方案，如需手术助产或剖宫产时，应在术前做好准备，预防产后出血，对使用宫缩素的患者要进行密切观察，认真检查滴速、胎儿胎心和产妇宫缩的情况；②重视第二产程处理，注意胎心的变化和及时接生，保护患者会阴，预防阴道撕裂损伤，待胎儿出生后，应及时检查患者会阴的出血情况，采用容积法收集出血量。在胎头娩出后常规肌内注射缩宫素20U，再继续使用宫缩素，加强子宫的收缩，减少出血；③第三产程是预防因胎盘因素导致产后出血的关键。胎盘娩出后要检查胎盘是否完整、并检查软产道有无撕裂或水肿[6]、子宫收缩情况等，并按摩以促进子宫收缩，在收集血液的同时测量出血量。若发生产后大出血，要及时治疗，尤其要注意产妇大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、烦躁不安、胸闷、面色苍白、脉搏细弱等。每10～30min按压1次宫底，观察阴道出血量及出血颜色，叮嘱产妇产后2～4h要进行1次小便，预防尿潴留对患者子宫的影响。

2.3 护理

2.3.1 心理护理

热情的对待每一位患者，派护士对产妇进行一对一的生产讲解，再评估患者受教育的程度和心理承受能力。一般的患者对手术情况、手术过程和术后护理都缺乏相当的了解，因此产生恐惧心理。护士的宣传护理态度要和蔼，避免用医学用语讲解，要让患者觉得通俗易懂；向患者讲解基本的手术过程、术后并发症、饮食及注意事项、术后排尿的意义，还要注意维护患者的隐私，给安全以安全感，促使她们积极配合手术。

2.3.2 术后护理

手术后的患者要采用最舒适的卧位，还要帮助患者饮水300～500mL，室内温度要适宜，再进行常规的输液治疗。及时告知患者手术成功，让她们放下心中的顾虑，指导患者适当活动，术后1h要督促患者排尿。

2.3.3 产后护理

产妇生产后都比较疲惫，如果没有适当休息，可能会引起继发性宫缩乏力，导致产后出血。因此，产妇生产后一定要静养。护士要在术后规定的时间内及时指导产妇小便，如果膀胱过于充盈，就会影响子宫收缩而发生产后大出血。有的产妇在术后无法自理小便[7]，可用热毛巾湿敷下腹部，或用手掌做下腹部按摩、针灸等，肌内注射新斯的明[8]，如果0.5h后还是无法排尿，可行导尿。

医护人员要加强病房巡视，严密观察患者的血压和呼吸变化，及时处理产妇出现的异常情况。密切注意产后宫缩及阴道流血情况，认真查看会阴垫，详细掌握会阴的出血量。如果产妇有持续性的小量出血或出血积于宫腔内，医护人员应提高警惕，预防大出血的发生。严密观察产妇的生命体征的变化，如血压下降、脉搏细速、面色苍白，及时提醒产妇有休克的可能，应立即协助产妇平卧、保暖，并同时医师开展治疗。由于产后出血的患者都患有不同程度的贫血症状，还会食欲减退，在静脉补充营养的同时，叮嘱产妇多吃一些容易消化又有营养的东西，以便及早的恢复体力，同时也可以保证有充足的奶水喂养婴儿。产后出血及宫腔操作都会增加产妇感染的机会，通常要使用一些抗感染药物，以预防感染。

3 总 结

①认真落实产前、产中、产后的护理工作。②第一产程要密切观察产妇和胎儿的情况，了解宫口开大和胎先露下降情况，监督生产过程，及时处理产程的过长情况；第二产程最好要使用科学接生的方法，保护会阴，预防引导损伤，在胎儿出生后，要测量阴道出血量，第三产程要检查软产道有无损伤和胎盘剥离是否完整，如有软产道损伤的要及时缝合。③如果发现患者有产后出血，应及时采取合理的治疗方案，避免因各种原因而导致治疗延误，对每一个产妇，在产后都要进行特备护理，认真开展每一个环节的护理，及时测量血压和生命体征，以尽早做治疗准备，消除产后出血的隐患。④及时掌握产妇的情况，并汇报给主治医师，在最大程度上预防产后出血的发生，维护患者的生命安全。

[1]黄连萍.产后出血原因及护理[J].中国现代药物应用,2008,2(1)：121.

[2]张世芳.产后出血的护理体会[J].现代医药卫生,2007,23(16)：2497.

[3]彭爱霞.产后出血合并DIC9例分析及抢救护理[J].护理实践与研究,2009,6(1)：46.

[4]戴森,李洁,刘仕英等.新生儿性别和产妇心理对产后出血影响的临床研究[J].中国妇幼保健,2001,16(3)：37.

[5]段瑶.产后出血临床分析[J].实用诊断与治疗杂志,2008,22(4)：318.

[6]黄凤珍.105例产后出血患者护理分析[J].社区医学杂志,2009,7(3)：57.

[7]梁娟,王艳萍,朱军.我国产科出血的流行病学特征分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6)：442.

[8]马亚红,吴久玲,王山米.产后出血的治疗进展[J].中国妇幼健康研究,2008,19(2)：148.