现代信息技术在中药煎制中心的应用

童思木，沈崇德，章伯鸣

（江苏无锡市中医医院，无锡市 214001）

随着“中医药热”的兴起[1]，中医药服务如何更好地顺应现代人的生活方式，同时进一步提高服务质量成为人们关注的重要问题[2]。代煎中药是中医院方便人们接受中医药服务的重要举措，作为全国中医院中唯一一家“全国数字化试点示范医院”，我院将现代信息技术运用到传统代煎中药管理中，取得了明显成效。在该项技术中利用现代通讯技术进行位置导航及流程提醒，国内还未见类似报道。

1 中药煎制中心数字化管理的主要模块与功能

1.1 处方的数字化管理——电子处方的实施

作为中医院，每天有大量的中药方需要配制，传统的中药配方中主要存在这样几个方面的问题：一是字迹难认，导致出现差错并影响配方速度；二是处方配伍禁忌容易疏漏，影响用药安全；三是由于信息不畅容易发生处方的修改和退回，患者无端往返，影响满意度；四是收费差错，由于收费人员不识中药或认不清字迹出现多收或漏收费；五是收费时遗漏药品，导致发药差错或出现中药房不敢按收费的发药清单发药的现象；六是发药核对流于形式。

门诊医师工作站电子处方的实施，很好地解决了以上问题，电脑打印使处方告别了“天书”，同时还具备以下功能：处方模块管理和历史处方调阅，大大提高了医师开方效率；合理用药监测功能，防止出现超剂量用药或配伍禁忌，如千金子用量不能超过2 g[3]，一张处方的开立量最多为4 g，白附子的用量为3～6 g等；库存药品信息提示，及时让医师了解药品种类以及是否缺货；大处方和权限控制等功能，防止医师开大处方和超权限用药；患者费别提示（如“医保”类别）防止患者往返改方；自动费用核算提高了交费效率，降低了收费和发药清单的差错，同时患者交完费清单已到药房，可提高配方速度和准确率；代煎中心自动打印煎药患者基本信息条码，避免了转抄差错。

1.2 位置导航及代煎流程短信提醒

基于高度集成的电子病历和消息系统，我院利用内部信息网络和社会通讯网络，创新建立了医院客户关系管理平台，我院称之为“医患通”服务平台，具备面对客户的人工、短信、语音、电子邮件等即时交互功能和群体管理功能，可以实现对患者的前医疗、中医疗与后医疗全过程的调度、跟踪与服务。通过“医患通”服务平台，在收取代煎费的时候，会为初次煎药的“医患通”在册患者及时给出煎药中心的位置导航及代煎流程的提醒短信，这样就大大方便了患者，防止其找不到煎制中心，或者不了解中药煎制进程的问题。

对初次就诊的患者而言，医院就像一个“迷宫”，所以虽然每家医院都做了各种提醒，如路标、指示牌、电子导航屏等，但在医院内问路的情况总络绎不绝，何况一般医院的中药煎制中心位置还比较偏，而且患者往往不太清楚医院中药代煎的流程。为了解决上述问题，我们在门诊收费的程序中，嵌入了位置导航和代煎流程的短信提醒程序，在收取代煎费的时候，患者就会自动收到“煎药中心在门诊大厅后门出口左拐处”，“请将处方和代煎费小票交至中药煎药中心，上午11点之前配方，当日下午即可取药，上午11点之后配方，一般需次日取药，煎制完成我们会及时短信通知您，取药时请带好发票。”这些短信清楚地告诉了患者煎药间位置，起到了导航作用，同时对代煎流程也给出了清楚的提醒。这样患者在疑问刚要产生时就得到了回答，带来了极大的便利。

1.3 代煎中药煎制完成短信提醒

中药的煎制耗时较长，对于门诊流量大的医院来说，患者往往无法及时知晓中药煎制是否完成。来自农村或外地的患者需要一直等到中药煎剂煎好后带走，本地的患者如果不采用我院提供的送药上门服务，也需要自己来取药，传统情况下经常有患者咨询“药煎制好了没有”、“能不能取了”等。取药发票忘带或错过取药时间白跑一趟也是常有的事。我院在煎药标签上打印有代煎条形码，条码为患者身份信息，来自于电子病历。中药煎制完成后工作人员只需扫描条码，系统就会根据代煎号通过“医患通”平台发送一条短消息到患者的手机上，“您的药已经煎制完成可以取了，取药时请带好发票，取药时间：07∶45～17∶00”。这条短信及时全面地告诉患者，中药已经煎制完成可以取了，而且对取药注意事项都做了很好的提醒。这个功能对膏滋药的取药更有价值，膏滋药完成短则3天，长则2周。这一功能大大方便了患者。另外，患者及时取药也可有效提高煎制药架和空间的使用效率。

2 中药煎制中心的数字化管理的系统架构与特点

2.1 系统架构

中药煎制中心的数字化管理不同于检验、放射、医院图书馆等部门的信息化，检验部门的信息化有实验室信息系统（LIS），放射部门的信息化有医学影像存储和传输系统（PACS）/放射信息系统（RIS），医院图书馆的信息化有图书管理系统……也就是说，这些部门的信息化都已经有一段时间和具备现成模式，信息化比较成熟，有专门的系统来支持信息化，而中药煎制中心的数字化还没有成熟的模式和专门的系统。我院中药煎制中心的数字化管理核心架构是多系统的集成平台，是在“医患通”服务平台上，将医院信息系统（HIS）、电子病历系统、以及短信业务系统中有关中药煎制的业务集成起来，组合成数字化管理中药煎制中心系统。“医患通”服务平台是一个用C#.NET语言开发客户端、互联网信息服务（IIS）部署中间层、SQL Server数据库作后台数据库的3层架构的系统，各种短信都是通过这个平台发送的。HIS是PB语言+Oracle数据库的C/S技术架构的系统，患者信息、代煎费的收取等都是与此系统相关。电子病历系统是.NET平台+Oracle数据库组合起来的C/S技术架构的系统，其中的电子处方模块是直接关系到中药煎制中心的数字化管理。业务短信系统由VC语言编写的动态库以及SQLServer数据库、Oracle数据库编写的存储过程组成，中药煎制中心的各种短信都是由短信业务系统产生。

2.2 系统特点

中药煎制中心的数字化在于细节和实用，尤其是应用创新，追踪患者，服务全过程，把服务流程和管理流程的诸多细节数字化。

集成化是该数字化管理的一大特点。该管理是由多系统集成完成的。HIS、电子病历系统、业务短信系统以及“医患通”服务平台都是构成它的要素。

多接口是该数字化管理的另一特点。该管理由多系统构成，这些系统并不是孤立的。他们之间有着复杂的接口关系。例如，中药处方的开立是在电子病历系统中进行的，但患者信息以及药品信息是电子病历系统通过接口从HIS中获取的；再如，短信是“医患通”服务平台发送的，但是短信的内容、发送对象是短信业务系统完成的，通过接口输送给“医患通”服务平台……系统间这种接口很多，多个系统通过接口来协作完成中药煎制中心的数字化管理。

嵌入式是该数字化管理的又一特点。主要体现在提醒短信的发送上。提醒短信需要及时发送，通过手工操作不可能，所以都是通过嵌入式，在操作过程中自动完成。位置导航及代煎流程短信提醒是通过在收费程序中嵌入业务短信系统来实现，代煎中药煎制完成短信提醒是在煎制完成后煎剂上架的扫描登记操作中嵌入短信业务系统来实现，这些嵌入式系统提高了管理的效率和服务的质量。

3 中药煎制中心数字化管理的结果与结论

2年多来，用数字化技术管理中药煎制中心，取得了良好的反响，深受广大患者和本院职工的好评。其应用价值主要体现在以下几个方面：一是提高了中药配方的管理水平。提高了中药配方的速度和准确率，改方、退方的问题得到彻底改观；二是改善了发药的模式，方便了患者取药。以前是被动等待患者来取药，现在是主动通知患者来取药，方便了患者，患者及时得到取药通知，既能及时取药，又避免等待，抱怨大大减少；三是提高了患者安全管理水平，降低了医疗差错。电子处方的实施杜绝了因字迹错误导致的医疗差错，处方中的毒性中草药的剂量控制实现了毒性中草药的安全用药，提高了患者安全管理水平；四是提升了科室管理水平。数字化的实施优化了中药煎制中心的工作流程，缩短了煎制好的药品在煎制中心的周转时间，提高了药架利用率，使得原来一直管理混乱的中药煎制中心的科室管理得到了提升；五是体现了数字化创造价值。医院数字化最根本的目的就在于促进管理和服务，医院数字化能够创造价值。该数字化管理的实施及时提供给患者有价值的各种信息，方便了患者，同时也方便了医院，提高了医院的工作效率，提升了医疗服务质量。

4 数字化管理的发展与完善

中药煎制中心的数字化管理取得了一定成效，但笔者认为可改进和发展的地方还有很多，值得进一步研究和探索。目前我们正考虑再拓展一些内容，例如将整个中药煎制过程都使用数字化手段来控制，目前浸泡、煎煮等过程都是手工登记时间、温度等数据，这就必然存在人为误差，如果把整个过程都使用信息化手段记录，这样就能严格控制浸泡时间、煎煮时间等。而且，中药煎制的整个过程都是很有讲究的，冬天和夏天因温度、湿度等不同，其浸泡、煎煮时间都会不一样，利用信息化手段，根据外界环境的变化，自动调节煎制过程的参数，使得浸泡、煎煮时间更合理、更科学，这样能达到更好的药效。再如，利用数字化手段与HIS、电子病历系统结合，使得药房人员了解患者的治疗信息和诊断信息等，这样在煎制过程中可针对患者病情控制用水量来控制药的浓度，以及成药的火候等[4]，针对病情来煎制药材，使其有更好的疗效，将有很大的拓展和想象空间。

总之，借助数字化管理手段管理中药的代煎，实现了中药煎制管理工作规范化、科学化、制度化[5]，提高了我院中药煎制管理和医疗安全管理水平，规范了操作流程。数字化管理中药煎制中心，不仅能方便患者，同时也是提升医院管理水平的一项重要举措，值得推广应用。

[1]韦 晟，李 俐.我国中药进入国际市场的问题研究[J].中国药房，2005，16（11）：816.

[2]向 楠，黄江荣，杨 帆，等.中医医院创建治未病中心模式探讨[J].中国医院管理，2008，28（5）：7.

[3]国家药典委员会编.中华人民共和国药典（一部）[S].2005年版.北京：化学工业出版社，2005：24.

[4]张小平，王亚华.目前医院煎药工作存在的问题分析[J].中医药管理杂志，2007，15（1）：46.

[5]崔晓莉，徐佳佳.中药房信息化管理模式探讨[J].中国药房，2007，18（9）：711.