艾滋病患者心电图改变与血常规检查的关系

李中健,郭森,于阿信,李世锋,吕聪敏,潘运萍,朱涛,井艳,杨丽红,苑帅

艾滋病患者心电图改变与血常规检查的关系

李中健,郭森,于阿信,李世锋,吕聪敏,潘运萍,朱涛,井艳,杨丽红,苑帅＊

1 资料与方法

临床资料：2007-11至 2009-09河南省传染病医院和商丘市柘城县人民医院收治的艾滋病患者 484例,男性 291例,女性 193例,年龄 12～77岁,平均(40±5)岁。484例患者均由疾病控制机构确诊,大部分有有偿献血史和输血史,少数有性伴侣史。根据血常规检查结果将其分为六组：组 1：血常规正常组,122例(25.21%);组 2：红细胞增多组,6例(1.24%);组 3：白细胞增多组,41例(8.47%);组 4：红细胞减少组,132例(27.27%);组 5：白细胞减少组,54例(11.16%);组 6：红细胞和白细胞同时减少组,129例(26.65%)。所有患者用美国MAC1200型同步十二导联心电图机描记心电图。心电图诊断：依据“2009年国际心电图标准和诊断指南”分为正常、快心律失常、慢心律失常、左房室肥大、右房室肥大、ST-T改变等。随后采用 SPSS15.0统计分析软件对各组心电图结果进行数据处理和统计分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心电图诊断结果：组 1异常 93例(76.23%),其中快、慢心律失常分别 35例(28.69%)、16例(13.11%),左、右房室肥大分别 56例(45.90%)、10例(8.20%),ST-T改变 41例(33.61%);组 2异常 2例(33.33%),均为 ST-T改变;组 3异常 29例(70.73%),其中快、慢心律失常分别 19例(46.34%)、2例 (4.88%),左、右房室肥大分别 14例(34.15%)、1例(2.44%),ST-T改变 9例(21.95%);组 4异常 89例(67.42%),其中快、慢心律失常分别 39例(29.55%)、4例(3.03%),左、右房室肥大分别 48例 (36.36%)、6例(4.55%),ST-T改变 48例(36.36%);组 5异常 33例(61.11%),其中快、慢心律失常分别 12例(22.22%)、5例(9.26%),左、右房室肥大分别为 16例(29.63%)、3例(5.56%),ST-T改变 11例(20.37%);组 6异常 102例(79.07%),其中快、慢心律失常分别为 33例(25.58%)、9例(6.98%),左、右房室肥大分别为 51例(39.53%)、1例(0.78%),ST-T改变 46例(35.66%)。

各组心电图比较：组 6心电图异常发生率大于组 2和组 5,组 3心电图快心律失常发生率大于组 1、组 4、组 5和组 6,组 1心电图慢心律失常发生率大于组5,组 4和组 6,ST-T改变发生率大于组 5(P均 ＜0.05)。

3 讨论

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的传染性疾病,可引起多系统和器官的损害。为了解艾滋病对心血管和造血系统损害的关系,我们对 484例艾滋病患者的心电图和血常规检查结果进行了分析。结果发现,65.08%(组 3、4、5共 315例)的艾滋病患者红细胞、白细胞减少。分析其原因,艾滋病患者 HIV复制活跃,感染骨髓微环境的基质细胞,使粒细胞集落刺激因子和白细胞介素 3减少,导致骨髓造血功能低下,血细胞生成减少;此外艾滋病常并发严重感染和肿瘤以及服用治疗艾滋病药物会导致骨髓抑制,引起红细胞和白细胞生成减少。研究还发现,艾滋病患者红、白细胞同时减少时心电图异常率高于单纯红细胞减少或单纯白细胞减少时(P＜0.05),说明当二者同时减少对患者的心血管系统的损害明显。各组心电图分析比较,组 3心电图快心律失常发生率大于组 1、组 4、组 5和组 6(P＜0.05),且均为窦性心动过速,同时该组患者白细胞增多,说明艾滋病患者白细胞增多时窦性心动过速发生率高。分析其原因,艾滋病患者易合并机会性感染和肿瘤,引起白细胞计数升高,通过白细胞介导的炎症反应引起疼痛和发热,导致窦性心动过速;另外艾滋病患者多有肺部感染,除了白细胞增多外,还伴有呼吸困难,导致机体缺氧,反射性引起心动过速。组 5艾滋病患者 ST-T改变发生率小于组 4和组 6(P＜0.05),而组 4和组 6均有红细胞减少,说明艾滋病患者红细胞减少和心电图 ST-T改变相关。红细胞减少可使血氧浓度降低,导致心脏缺氧,引起心肌缺血,心电图即表现为缺血性ST-T改变;另外贫血时为减轻组织器官缺氧需要增加心排血量,引起反射性心动过速,而反射性心动过速本身加重了心脏的负担,致使心肌缺血更加严重,心电图上表现为缺血性 ST-T改变。综上所述,艾滋病对造血系统的损害可加重心血管系统的损害,应密切关注艾滋病患者心电图和血常规检查改变,为艾滋病的临床诊治提供依据。(致谢：河南省传染病医院和商丘市柘城县人民医院在病历资料收集过程中给与的支持和帮助。)

(编辑：汪碧蓉)

450014 河南省郑州市,郑州大学第二附属医院 心电图科

李中健 教授 科主任 硕士研究生导师 主要从事心电学相关检查与研究 Email：lizhongjian56@126.com 通讯作者：李中健

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2010-09-17)

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