90例髋臼骨折的临床治疗体会

刘太安

髋臼是人体最大的球窝关节，臼与关节头关系紧密，髋臼骨折是关节内骨折，如复位不良易形成创伤性关节炎[1]。近年来，随着交通业、建筑业及竞技体育的迅猛发展，髋臼骨折，尤其是高能量创伤导致的复杂髋臼骨折患者日渐增多。为了进一步探讨髋臼骨折的临床治疗体会，现将赤壁市第二人民医院近年来收治的90例髋臼骨折患者的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1 月至2010年1月赤壁市第二人民医院收治90例髋臼骨折的患者，其中男68例，女22例，年龄23～48岁，平均年龄33.9岁；受伤原因：交通事故伤49例，高空坠落10例，重物砸伤18例，摔伤13例；根据影像学检查按Letournel-Judet进行骨折分类[2]：前柱骨折8例，前壁骨折6例，后柱骨折13例，后壁骨折15例，后柱伴后壁骨折10例，横行骨折13例，横行骨折伴后壁骨折5例，T形骨折11例，完全双柱骨折 9例。

1.2 方法

90例髋臼骨折患者入院后，均常规行髋臼CT或螺旋重建CT扫描，明确骨折分类。术前常规患侧行股骨髁上或胫骨结节牵引。手术于骨折后3～21d内进行，平均10.4d；手术采用硬膜外麻醉，前壁，前柱骨折患者取平卧位，髂腹股沟入路；其余类型骨折患者采用侧卧位，Kocher-Langenbeck入路[3]，逐层切开至骨折断端，解剖复位后，选择、预弯、安放合适的重建钢板，见骨折复位良好，固定牢靠。术后常规分层负压引流48h，麻醉消失即开始股四头肌静力收缩练习，术后5～10d开始髋膝关节主动活动辅助被动活动，内固定术后4周，开始扶双拐杖行走，患肢不负重，术后8周开始完全负重。

2 结 果

90例髋臼骨折的患者，手术均获得成功，手术时间为110～290min，平均170min；术中输血600～2100mL，平均1290mL。继续随访1～3年，平均19个月；髋臼重建钢板螺钉未见松动、拔出、断裂现象。其中2例患者发生异位骨化（不影响关节活动），3例髋关节活动度略下降，3例股四头肌轻度萎缩，无切口感染情况发生。疗效参照Matta提出标准评定：优35例，良43例，可10例，差2例，优良率86.67%。2例患者后期出现股骨头坏死，行人工髋关节置换术。

3 讨 论

髋臼骨折是临床上较为严重的关节内骨折类型，必须通过全面系统的检查以保证患者准确无误的确诊[4]。一旦确诊，应早期积极手术治疗，但由于髋臼骨折患者常伴有其他威胁患者生命体征的其他损伤，因此，对于髋臼骨折的手术治疗，多选择在患者生命体征平稳后进行，但一般不应超过3周。近年来随着手术方法的改进，对于具有手术指征的髋臼骨折患者，提倡实施切开复位内固定治疗，骨折固定材料一般可选用重建钢板。由于重建钢板的可塑性强，可充分预弯来适应髋臼部位的特殊形态，术后钢板松动、断裂发生率低；而且具有复位满意，固定牢靠，骨折愈合时间短，创伤性关节炎发生率大大下降的特点，患者预后良好，恢复行走快，值得髋臼骨折患者推广使用。

本组资料中，90例髋臼骨折的患者均采用重建钢板进行骨折复位，术后优良率为86.67%。由此可见，手术治疗髋臼骨折可获得良好的临床效果。但必须注意在明确髋臼骨折的诊断后，严格掌握手术指征[5]，在适合的情况下，尽早实施手术治疗。要根据患者具体的骨折类型，选择恰当的手术入路，因为正确的手术入路对于保证骨折患者取得良好的复位和减少并发症来说至关重要，关节最终的功能结果与骨折的初次复位质量直接相关。

[1] 谢鸿,艾莫尔,巴雪峰.髋臼骨折的手术治疗[J] .医学信息,2009,22(7):32-33.

[2] 赵静忠,张慧军.髋臼骨折 18例治疗分析[J] .基层医学论坛,2009,l3(4):376.

[3] 张浩,沙强,田禾.髋臼骨折手术并发症及防治[J] .中国现代医学杂,2007,17(24):3064-3067.

[4] 王庆贤,张英泽,潘进社.髋臼骨折手术治疗的临床研究[J] .河北医药,2009,31(7):780-783.

[5] 吴大国,余宗奎.髋臼复杂型骨折的手术治疗[J] .临床和实验医学杂志,2009,8(4):107-108.