基层门诊药房的现状及发展趋势

谭颖华，邝丽霞(南宁市第八人民医院，南宁市530001)

基层门诊药房作为基层医院门诊整体服务的一部分，其优质的工作状态关系到基层医院门诊优质服务和基层药学学科的发展，是基层医院现代化、社会化不可缺少的组分[1]。笔者以我院为例，就基层门诊药房的现状和发展方向进行探讨，旨在提升基层药学服务，以满足人们日益提高的医疗服务的需求。

1 我院门诊药房现状

我院前身为职工医院，随着企业的发展和国家政策调控，我院于2005年脱离企业，进入市级卫生医疗系统，也借这次改革作了一定的调整，但还存在一些问题。过去的企业医院依靠的是企业的拨款，只是保证企业职工的医疗保健，“旱涝保收”，改制后医院要靠自己的医疗质量和优质服务，靠自己创收来维持医院的运营。门诊药房也是在减少成本和开展新项目之间的“守”与“创”中不断摸索。

1.1 基层门诊药房人员配置不足、培训少

我院门诊药房是集门诊、急诊为一体的药房，既要保证门诊的调配，也要保证24小时的值班。门诊药房工作具有服务面广(面对患者、护师、医师)、涉及科室多(医疗、护理、医技、收费)的特点，对药品、特殊药品和环境的管理工作量大而且烦琐[2]。如，急诊药房要保障急诊患者的药品调配和全院紧急情况下药品的供应。由于人事制度的改革，往往没有事业单位指标给药房补充药师，聘用制药师又因紧张、不规律的夜班作息、“没有发展前景”和不高的待遇而离职。除此以外，门诊药师很少能够参加药学学术活动或提升医疗服务水平的培训，失去很多获得学科知识新动态、新观念的机会，使其在与患者沟通，解答患者咨询，解读政策法规，或者审方时往往会跟不上医师的观念。

1.2 基础设施薄弱，软硬件设施配备不足

基层医院药房大多建造粗糙，药房占用面积狭小，且有相当一部分药房的取药窗口设计不合理，窗口过小，不利于药师与患者的交流。有些药房内部缺乏必要的装修，内部环境不符合药物贮存条件，缺少空调、干湿机等必要的设备，缺少必要的防虫、防鼠设施。

1.3 其他问题

门诊药房药品质量管理工作很多，包括药品正常保管养护、药品的期效管理、麻醉精神药品管理、贵重药品管理、退药管理和处方管理等。众多的管理条例和烦琐的工作使得有限的几名药师无法坚持以良好的服务态度来面对患者，导致医患纠纷。充分反映了基层药房工作人员的服务意识缺失。随着医疗改革的一步步深入，国家对处方的管理也不断规范、细化。近几年的医院管理年检查中，处方质量是检查重点，门诊药房依旧是处方管理办法执行的前沿。药房审方发药受医师的处方质量(如不合格处方)、“医保”政策的影响，患者往往不理解药房的工作程序而指责药房人员的工作态度。经常出现患者在药房“撒气”的情况，使得医患关系紧张，矛盾重重。

2 基层门诊药房的发展

2.1 基层门诊药房的定位

药学专业在经历了传统药学的“面向药物”阶段，到现在正蓬勃发展的“面向患者”的临床药学服务阶段，基层医院的门诊、药房正处在医疗改革的十字路口，是进入社会药房还是退入住院药房，亦或保持原样，或许都有可能。无论何种结果，基层门诊药房的发展应该体现“以人为本”的药学服务发展趋势，加强“应用专业药学知识，向医务人员、患者及公众提供直接的、有责任的、与药物有关的服务”的观念[3]。依据基层医院门诊特点，对基层门诊药房工作的合理侧重，可以使医院药学学科和药学工作者更好的发展。

2.2 基层门诊药房提升方向

基层医院负责辖区内人群的疾病预防、保健、治疗，病种多为慢性病、常见病，病源相对稳定。到我院就诊的患者多为高血压、糖尿病等慢性病和常见妇科病、感冒发烧、胃肠炎、简单外伤等。针对这些特点，基层门诊药房可组织专题学习，熟知病种的药物治疗和不同病情进展阶段的药物调整；熟悉说明书的适应证、禁忌证[4]；学习药物治疗指南；愿意并能够与患者、医师进行有效沟通。门诊药房是药物使用的交流地点，各个学科、病种的药物治疗都展现在门诊药房，基层门诊药房如果能够将这些信息筛选、分类、融汇、提升，就能在基层医院的药物治疗方面占一席之地，这也是药学服务在基层医院的体现。

基层医院在接受上级主管部门的检查指导中学习新的行业规范，基层门诊药房也要利用检查、指导、帮扶机会来学习上级医院药房的先进管理经验。基层门诊药房可以借鉴这些管理，符合实际的运用，尽可能的规范流程、提高效率，缓解目前药房工作中的矛盾。

2.3 基层门诊药房的政策扶持

从医疗改革的趋势上看，基层医院的发展有政府政策的扶持。各个阶层人群在逐步纳入政府“医保”范围，如城镇居民医疗保险、“新农合医保”等。“医保”范围的扩大意味基层医院承担更多的医疗服务。良好的工作状态能够争取这些有利的政策，包括医院政策、政府政策的支持。

2.4 基层门诊药学工作者的发展

基层门诊药房的发展也是基层药学工作者自身的发展。在资源优势明显的大医院，药师培养上的“传、帮、带”，可以使一名刚刚工作的药学工作者3～5年就脱颖而出，而基层的药师则常常需要5～8年的学习、“沉淀”、“提取”才能够成长成为一名较为成熟的药师。因此，基层医院的药学工作者自身发展应该立足医院实际情况，按照自己的成长轨迹耐心、沉着的学习进步。如，学习药品说明书，学习医疗基础知识，学习与同事、患者、医师的人际关系的沟通技巧[6]。有了这些基础，再朝一定方向提升，如邀请临床专科专家讲解专科用药的指征和原则、原理；由资深药师讲解行业新法规、新要求；邀请信誉好的医药企业专员介绍新产品、新的适应证和药品研发新动态等。通过这些努力，基层药学工作者能够在实现社会价值的同时实现个人价值。

2.5 政府加大对基层医疗机构的投入

基层医疗机构在卫生医疗服务中的作用愈来愈重要，作为利国利民的民生工程，各级政府部门应加强对基层医疗机构的重点投入，加强软硬件设施的建设，使基层医疗机构及其药房的设施、设备有一个明显改善。

3 小结

基层门诊医疗不仅是疾病治疗和康复治疗的前沿，也是人们卫生保健的场所。随着市场经济的发展和法律的健全，人们对服务的要求和维护自我权利的意识也在提高，这也要求基层门诊药房根据门诊医疗的特点和人们对医疗服务要求进行调整，将基层药学服务推向社会，满足人们日益增长的医疗卫生服务的需求，这也是基层门诊药房发展的方向。

[1]马全福，王发强，黄茂辉主编.现代医院门诊管理[M].北京:化学工业出版社，2006:11～15.

[2]信彩琴，马瑞.改善门诊药房服务质量的几项措施[J].中国药事，2009，23(5):450.

[3]王滔主编.医院药剂科(药房)规范化管理实用手册[M].合肥:安徽音像出版社，2003:1441～1446.

[4]唐捷，曾友志，龙云.门诊药房优质服务模式初探[J].西部医学，2009，21(7):1246.

[5]张卫红，潘耀良，樊晓鸣，等.门诊药房服务对门诊整体服务流程优化的影响[J].药学服务与研究，2008，8(5):347.

[6]常红霞，冯洁，任浩洋.门诊药房柜台式服务模式的应用[J].中国药物应用与监测，2008，5(5):53.