玻璃纤维桩用于老年人残根残冠修复治疗中的体会

王萍

(海南省海口市琼山区府城医院口腔科 海南海口 571100)

随着医学的发展,使更多的老年患者残根残冠得以长期保留并发挥良好功能已成为必然趋势,近年来国内外有学者研究报道,采用玻璃纤维桩对老年人残根残冠修复,取得了良好的临床效果,为此我院自2007～2009年对老年患者残根残冠进行治疗,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2009年6月就诊于我院口腔门诊的56例患者,共计72颗患牙。其中男性32例37颗,女性24例35颗;年龄60～85岁,平均年龄64.3岁。前牙22颗,前磨牙26颗,磨牙24颗。所有患者的患牙无牙根及牙周病变,且牙体严重缺损无法行充填治疗必需做桩核修复,X线片显示根尖及牙周牙槽骨组织无异常。

1.2 材料

玻璃纤维复合树脂预成根管桩(Bisco,Inc,Itasca,Ⅱ.USA);高强度双重固化复合树脂桩核材料(F2000 Compomer,3M EPSE,USA)。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般准备 所有患者常规作X线牙片检查,了解牙根管形态、根尖及牙槽骨情况,完善根管治疗。根据患者的情况观察2周～1个月,待患者症状消失后,摄片示牙根无慢性炎症病变。

1.3.2 操作方法 根据牙根粗细的不同,选择相应规格的根管预备钻针,按照根管预备的一般原则进行制备,桩的长度与冠的长度一致,根尖部需留3～4mm的牙胶尖。在使用37.5%的正磷酸对剩余牙齿结构及根管内牙本质进行酸蚀处理约15～30s后,用清水反复冲洗并吹干根面再将粘结剂注入根管内,将纤维桩表面涂粘结树脂插入根管达预定深度并保持压力,光固化处理约40s,最后牙体预备,要求患者治疗后按时复诊以观察临床疗效。

1.3.3 疗效评定标准 成功：桩核及牙冠无松动及脱落,牙根无松动、无折裂。牙周、牙龈无炎症,X线片上根尖及牙周的牙槽骨无异常,至少维持2年以上;失败：2年内出现上述任何一种情况者。

2 结果

采用玻璃纤维桩树脂核外覆烤瓷全冠进行修复治疗,56例老年患者共72颗患牙,并经过6个月～2年的临床随诊观察,67颗修复体完好,咀嚼功能恢复良好,无修复体膜脱落,无继发根尖周症状,成功率为93.06%,3颗并发根折,1颗套冠修复体破裂,1颗牙龈缘明显出血、并肿胀。

3 讨论

采用玻璃纤维桩对老年人残根残冠修复的优越性:(1)随着经济的发展和文化的进步患者容易接受,尤其是对于年老体弱,患有高血压,糖尿病,心脏病,以及对麻醉剂过敏等不能拔牙者,此种修复避免了因拔牙带来的痛苦。同时防止对颌牙伸长、倾斜和移动,保持上下颔牙齿的正常咬合关系,防止颞下颌关节病变的发生。(2)由于保存了牙根,即保存了牙周膜本体感受器,并能保持较敏锐的感受能力,有助于感觉食物的特性。(3)残根残冠保存修复后为义齿的制作修复奠定了基础,用保存修复后的残根残冠作为基牙可增加固定义齿修复率。(4)应用预成的根管玻璃纤维桩系统进行牙残根残冠的修复。具有操作简单、方便、快捷的特点,而且具有可节省材料资源,缩短就诊次数的优点。当纤维桩发生折断需要拆除时,可以用螺旋器械方便的去除,易于进行再次修复或治疗。纤维桩表面呈现多孔性,为树脂粘结剂提供更大的粘结面积,粘结性能远远超过了金属桩。

残根残冠经桩核桩冠修复的成功与否与下列因素有直接关系(1)时机的把握：经过成功的根管治疗后,应观察2周～1个月,确定无临床症状才可以开始修复。(2)细节的把握：桩的固位与桩核的长度、直径、形态有关,冠桩的长度约为根长的2/3～3/4,根尖部保留3～5mm充填材料,确保牙髓治疗效果和预防根折。(3)在修复残根、残冠的同时,注意与邻牙的关系,注意避免创伤或减轻牙合力。外形的恢复可根据残根、残冠的情况,因人而异进行修复。残冠修复时,应尽可能保存健康的牙冠组织,因为这可帮助减少应力集中于龈缘区,在桩核粘固于根管前,应避免在临床上将冠部制备到牙龈水平。其次在进行根管制备时,应尽可能保存牙体组织,而不必过分要求根面平整,只要各牙根之间有平行就位道,就可增强基桩与牙体组织的接触面积,增强基桩的固位力。

桩冠修复最常见且最严重的并发症莫过于基牙根折、套冠修复体破裂,牙龈周围炎症病变。本组56例病人中,3颗并发根折,1颗套冠修复体破裂,1颗牙龈缘明显出血、并肿胀。分析根折原因可能与玻璃纤维桩应用的早期根管预备的长度不够、直径过细,多数学者认为桩的长度与被修复的牙冠等长,或为根长的2/3,桩愈长固位愈好,可减少应力集中,桩的直径不宜太粗也不能太细,但一定要与根管的粗细相适应。造成牙龈炎的原因可能与根管未进行彻底的清创和消毒有关。总之在严格选择适应证的前提下,应注意临床和技工操作中的要点,在本组资料中采用玻璃纤维桩进行牙残根残冠的修复取得了良好的效果,恢复了患者的咀嚼功能,临床上取得满意的疗效。

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