我国社区老年护理的研究进展

2010-02-11刘可仪孔令娜周颖清重庆医科大学护理学院重庆400016

中国老年学杂志 2010年24期

刘可仪孔令娜周颖清 (重庆医科大学护理学院,重庆 400016)

我国社区老年护理的研究进展

刘可仪孔令娜周颖清 (重庆医科大学护理学院,重庆 400016)

社区护理;老年人;研究进展

随着医疗卫生事业的发展以及自我保健意识的增强,平均寿命不断延长,人口结构发生了显著的改变,人口老龄化已成为普遍趋势〔1〕。人口的快速老龄化给社会带来了巨大的经济压力和负担,因此开展社区老年护理,提高老年人生活质量,已成为社区护理工作的重点〔2〕。本文综述了目前我国社区老年护理的现状及研究进展,旨在为社区老年护理的发展提供方向和依据。

1 发展社区老年护理的必要性

1.1 人口老龄化人口老龄化是社会人口年龄结构中一定年龄(60或 65岁以上)的老年人口占总人口比例较高的一种发展趋势〔3〕。我国不仅是世界上人口数量最多的国家,也是老年人口数量最多的国家,60岁以上的老年人已达到 1.54亿,占我国总人口的 11.7%,标明我国已经进入了老龄化社会。同时我国老年人口还在以平均每年 3.32%的速度增长〔4〕。

1.2 健康老龄化在 65岁以上的老年人群中存在躯体和认知等功能没有改变或改变甚微者,这些老人称健康老龄化,又称成功老龄〔5〕。健康老龄化最早是在 1987年召开的世界卫生组织欧洲地区委员会会议上,作为战略目标提出的,我国 1993年提出了健康老龄化的观点〔6〕。

2 我国社区老年护理现状

2.1 社区老年人生活质量和护理需求评估近年来,不断出现关于老年人生活质量与护理需求的研究。汤哲等〔7〕通过调查北京市老年人的健康现状及卫生服务需求发现,慢性病是老年人的主要卫生问题,患病率为 67.3%。约 10%的老人躯体功能有障碍,日常生活能力下降,生活需要他人帮助,老年人对卫生服务的需求增加。其他研究结果〔8,9〕与此基本相同,都表明老年人对社区护理的需求较高,说明社区老年护理对老年人的生活质量起着重要的作用,需针对老年人需求特点开展社区护理工作,以提高其生活质量。

2.2 社区老年护理内容

2.2.1 基本医疗服务老年人是疾病的高发人群,慢性病患病率高,因此社区卫生服务中心承担着辖区常见病和多发病的诊疗工作,为老年人及社区其他居民提供提供注射、换药、施药等基本医疗服务〔10〕。

2.2.1 建立健康档案,定期体检为社区 60岁以上的老年人建立健康登记卡,督促老年人进行健康体检,使人们关注老年人健康,同时便于社区医护人员了解管辖区人员健康情况,对曾患过疾病者建立病历。并根据具体情况,采取定期电话或者上门随访〔11〕,对老年人进行生活护理指导。

2.2.3 开展老年人健康教育根据老年人的健康状况、护理需求,以及文化程度、性格、经济收入等不同,开展不同内容和形式的健康教育,使老年人掌握并且灵活应用健康教育知识。例如定期在社区开展形象生动的讲座,讲解高血压、糖尿病、冠心病等常见慢性病的预防及护理知识,鼓励老年人建立良好的饮食和生活习惯。

2.2.4 康复护理设立康复训练中心,对于因脑血管病造成疾病的老年人,可定期举办康复训练班,由康复专业人员亲自指导,同时进行各种运动疗法和作业疗法的训练,社区护士进行密切配合,提高老年人的自理能力和自信心〔12〕。

2.2.5 心理护理老年人由于社会角色、生活状态、经济收入、健康状况的改变,以及丧偶等多种原因,导致一系列的心理问题。近年来,社区老人抑郁症的发病率在增加,卜秀梅〔13〕和刘红波等〔14〕研究发现,社区老年人的心理健康相对生理健康更差。因此,社区护士应积极教育老年人自身学会及时调整观念、适应不良心境并尽快进入新角色,及时疏导老年人的心理负面情绪。

2.2.6 临终关怀社区护士作为临终护理的主要服务者,应为患者提供诚恳、周到、全面的护理。设法解除他们生理上的痛苦,缓和其心理上的恐惧和不安,了解并帮助他们解决各种需求,尽可能使其处于舒适状态,保持患者的尊严,提高临终的生活质量。同时对其家人特别是配偶进行照顾,使他们接受现实,积极应对并顺利渡过心理危机阶段。

2.3 社区老年护理形式

2.3.1 老年护理医院老年护理医院是社区老年护理最主要的服务形式,是高效、方便、经济、综合、连续的基层老年卫生服务。服务对象主要是社区内需要长期养护照料的老年患者,慢性病急性期患者,临终患者以及要求住院的痴呆、精神病患者。为老年人提供系统性的整体护理,满足老年人各方面的需求。

2.3.2 家庭病床社区护士到居民家中对家庭成员进行心理护理、常规给药护理、物理治疗、语言治疗、营养咨询等,使他们在自己熟悉的环境中、在家人的照顾下接受社区医护人员提供的治疗和护理。

2.3.3 老年日托护理中心对生活无法自理、白天缺乏人照顾而又不愿住在老年护理医院的老年人,可以将他们送到老人日托中心,由专门的社区护理人员对老年人进行照顾及健康促进护理。使老年人较好地享受家中生活的舒适和便利,同时免除家属为照顾老年人而产生的工作和家庭的角色冲突〔1,11〕。

2.3.4 其他形式如独立的老年人社区保健诊所,各种形式的老人院、托老所以及老人公寓护理中心等〔11,15〕。老年人社区保健诊所不依附于医院,受社区综合管理,为所在社区所有老年人提供多种健康服务,如上门打针、换药和临终关怀等。老人院和老人公寓护理中心是老年人集体生活的地方,由护士对其进行起居的照顾和疾病的护理。

3 社区老年护理评价

3.1 社区老年护理内容和形式不全面目前我国社区老年人的护理还主要以老年护理医院的基本医疗护理服务为主,其他的护理内容以及护理形式的发展尚处于初级阶段,未能充分发挥它们疾病预防、健康促进的作用,有待规范化、专业化。

3.2 社区老年人护理人员不足、人才短缺施永兴〔16〕、程瑛等〔17〕调查发现社区护士工作的满负荷程度高、有效工时数低、社区护士数量不足以及学历层次偏低、专业知识不足。即使在

上

海——我国最早步入老年化的城市,冯正仪〔18〕、施永兴〔19〕和王珎等〔20〕通过调查发现,其社区护理人员也存在着年龄老化、学历低、职称不高以及护士数量严重不足的问题。

3.3 评价体系不健全目前社区护理的管理基本都是秉承医院护理管理的模式,而缺乏一套符合社区护理服务要求和特点的管理规范。因此,出现社区护理管理中组织结构不合理、服务目标不明确、规章制度不建全、质量管理不到位等现象,影响了社区护理服务的快速发展〔21〕。

4 小结

国外社区护理发展较早,现已形成比较完善的社区卫生服务体系,其中护理人员是提供社区卫生服务的主要组成部分,社区护士种类较多,各类人员分工明确,各司其职,并且素质较高,保证了社区卫生服务的迅速发展〔22～25〕。我国经济发展相对落后,随着社区老年护理模式的建立,我国社区老年护理院的增多,相应社区老年护理人员需求增加,但目前我国社区护理人员队伍教育层次参差不齐,护理技术没有统一规范,护理服务存在很多问题,养老院中护理事故屡见不鲜〔26〕。而我国社区护理评价体系的研究才刚起步,评价体系不健全,社区老年护理的评价更是如此,因此建立一套适合于我国社区老年护理发展现状、便于实际应用的社区护理评价指标体系,并对社区老年护理质量进行客观评价,以提高其护理质量,已是迫在眉睫。

1 冯正仪.社区护理学〔M〕.第 2版.上海:复旦大学出版社,2005:263.

2 李彩福,李春玉 .我国社区老年护理现状及展望〔J〕.护理研究,2008;22(253):1515-6.

3 殷磊.老年护理学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2000:1-4.

4 李春玉,李剑媛.对社区护理教育的思考〔J〕.中华护理杂志,2001;36(10):798.

5 朱建宏.健康老龄化的研究现况〔J〕.北京医学,2007;29(7):436-8.

6 赵婉莉.人口老龄化与社区护理的发展〔J〕.中华护理杂志,2000;35(4):235-6.

7 汤哲,方向华,项曼君,等.北京市老年人卫生服务需求研究〔J〕.中华医院管理杂志,2004;20(8):464-9.

8 林婷,黄俊山,姜小鹰 .社区老年人生活质量及其社区护理需求调查分析〔J〕.护理学杂志,2006;21(18):4-7.

9 王丽芬,杨桂霞,王守云,等.城镇老年人的健康服务需求和利用状况及社区护理〔J〕.中国老年学杂志,2007;27(19):1947-8.

10 杨桂琼,叶静 .老年人社区护理的探讨〔J〕.全科护理,2009;7(135):559-60.

11 沈若玲,郑春芳,寻晶晶.人口老龄化与老年社区护理现状〔J〕.现代护理,2007;13(12):1117-9.

12 金漩,刘志英.我国老年人社区护理展望〔J〕.护士进修杂志,2001;16(8):599.