41例小儿流行性脑脊髓膜炎的护理体会

何文革 李爱菊 张莉梅 杜淑红 高旭珍

(黑龙江省大庆市第二医院门诊 黑龙江 大庆 163000)

流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)多由脑膜炎双球菌引起,可引发急性呼吸道传染病。临床以发热、呕吐、惊厥、头痛颈强的脑膜刺激征为主要症状。多发生于冬春季节,由于本病起病急、发展快,所以正确的诊断和及时、有效的护理,不仅能使患儿的病情及时得到控制,还能防止并发症的发生,提高治愈率,护理工作在治疗小儿流脑的过程中起到很重要的作用,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2005～2007年共收治流脑患儿41例,其中男26例,女15例,年龄1～13岁,平均5岁,41例小儿流脑中27例为轻型,14例为重型,入院时均有高热38～39℃,休克1例,惊厥12例,昏迷3例,颈强直、腱反射亢进6例,呕吐13例,瞳孔改变6例。

1.2 治疗与结果

急性期应特别针对高热、惊厥、颅高压、脑膜刺激征等并发症的对症治疗,迅速给予降温、止惊、脱水、吸氧等综合措施治疗。41例患儿入院后10～14d病情好转,重型死亡2例,其余38例在短期内临床症状缓解,均治愈成功,未出现后遗症。平均住院15d出院。

2 护理

2.1 消毒隔离

流脑患儿应在隔离室内进行呼吸道隔离,直到症状消失,病室内应用紫外线进行消毒处理,患儿衣服、床单等物品应及时更换并高温消毒灭菌。

2.2 一般护理

在检测生命体征时,应注意体温变化,每2～4小时测体温1次;观察呼吸的速率、节律,判断有无出现呼吸困难;观察惊厥发作次数、时间;观察意识状态;观察瞳孔大小、形状,两侧是否对称及对光反应等,密切注意有无头痛、呕吐等颅高压及休克的症状,一经发现,应立即实行有效地护理和抢救。

2.3 休克的护理

重型流脑患儿可在24h内出现休克症状。应立即对患儿进行抢救,给予平卧、吸氧、心电监护,呼吸、血压、脉搏、心律的测量,并快速开辟两条静脉通路,扩充血容量,调节输液速度、加强输液管理。

2.4 惊厥的护理

惊厥是流脑的严重症状,频繁惊厥可加重脑细胞损害,引起脑缺氧和脑水肿,导致呼吸衰竭,形成脑疝,严重威胁患儿生命。因此,要严密观察病情变化,注意患儿的意识、血压、呼吸、瞳孔、尿量的变化和用药情况,并做好记录。发生惊厥时,应立即给予安定0.2～0.5mg/kg缓慢静注,并将患儿头偏向一侧,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,将压舌板置于齿间防止舌咬伤,出现颅高压症状时,应立即给予20%甘露醇静滴脱水治疗,限制液体和钠的摄入量,控制脑疝形成和发展。

2.5 高热的护理

病室阴凉、通风,紫外线消毒,室温和湿度适宜,室温(22～24℃),湿度(50%～60%),并保持病房的安静。高热流脑患儿应绝对卧床休息,每2～4小时监测体温1次,鼓励多饮水,促进排尿,如体温过高,超过38.5℃时,应立即给予降温处理,以免过高引起神经系统的变化,防止惊厥的发生。因此,可综合降温,以物理降温为主,降低室内温度,控制在28℃以下,采用冰帽、冰袋冷敷、酒精擦浴等降温,可遵医嘱辅助给予退热药物辅助治疗,治疗时密切观察患儿体温、呼吸、脉搏、血压等变化,用药前应补充血容量,降温后应复测体温,并做好记录。如出现体温突然下降,应立即停止一切降温措施,并进行观察。

2.6 皮肤及口腔护理

流脑患儿应保持皮肤的清洁与干燥,勤翻身、及时更换潮湿衣物,应每2小时翻身1次,翻身时动作应轻柔小心,防止皮肤擦伤和褥疮。注意保持口腔清洁,防止口腔感染,可根据情况给予生理盐水,每日口腔护理2次,防止口腔炎症的发生。

2.7 饮食护理

流脑患儿应给予不同饮食以补充营养,给予清淡、易消化的流质饮食,避免发生便秘。合理的搭配增加患儿食欲,并给与高热量、多维生素饮食,保证有足够的热量摄入机体,对于意识不清或呕吐频繁不能进食的患儿,应给与静脉输液或鼻饲法,应注意观察水、电解质是否紊乱,维持水电解质平衡。

2.8 心理护理

流脑患儿病情发展迅速,家属情绪紧张,担心预后情况,护士应及时向家属讲明病情,使患儿家属了解病情并积极配合,对患儿要关心、爱护,态度和善,让患儿消除恐惧心理,鼓励患儿有战胜疾病的信心,使病症早日康复。

3 体会

由于流行性脑脊髓膜炎的起病急、发展变化快、病情危重,因此,应密切观察患儿的症状和体征,及时有效的护理和对症治疗是提高治愈率降低病死率的重要措施,是抢救成功的关键。流脑的护理治疗是患儿恢复健康的关键,正确的做好各项护理工作,才能使患儿顺利度过重症期进入恢复期,提高治愈率,降低后遗症的发生,提高患儿的生活质量。

[1]肖朝槙,盛曾荫.暴发型流行性脑脊髓膜炎35例治疗小结[J].临床儿科杂志,1984(4):56～57.