针对不同阶段心理特征对肿瘤患者进行心理护理的重要性

闫淑英 张建宇 李凤玉

解放军第251医院（张家口 075000）

针对不同阶段心理特征对肿瘤患者进行心理护理的重要性

闫淑英 张建宇 李凤玉

肿瘤患者 不同阶段 心理护理

解放军第251医院（张家口 075000）

恶性肿瘤是威胁人类健康的主要疾病，近年来发病呈逐年上升趋势，肿瘤患者往往存在着不同程度的恐惧心理，易导致机体代谢紊乱，严重地影响患者的生存质量及治疗效果。因此对于恶性肿瘤患者的心理护理极为重要。在临床工作中，我院针对不同肿瘤患者不同时期的心理特点，有针对性地进行心理疏导，使其情绪乐观，积极配合治疗，取得良好效果。现报告如下。

1 肿瘤患者的心理特点分型

根据有关文献[1]及我们的观察，主要有以下类型。

1.1 稳定型 有良好的心理承受能力，面对癌症威胁，既认识到癌症可怕的一面，又懂得癌症可治愈的一面，能以正确的态度对待疾病，配合治疗，安排好生活。

1.2 否认型 不敢面对现实，否认癌症的诊断，怀有侥幸心理，寄希望于诊断错误，以“否认”作为自已的心理防卫方式，压抑自已对癌症的强烈情绪反应，将自已的心理反应封闭起来。

1.3 惊恐型 情绪反应较强烈，精神极为紧张，坐卧不安，夜不能眠，常陷入惊慌恐惧之中。

1.4 消极型 对治疗缺乏信心，消沉、少动、沉默少语，心事重重，悲观失望，不愿配合治疗。

1.5 易怒型 情绪极度暴躁，稍遇挫折便大发脾气，做任何事，必须以自己为中心，极度情绪化，不能配合治疗。

1.6 拼搏型 求生欲望强烈，即使意识到疾病不能治愈，但希望医院能延长其生命，总以积极的心态配合治疗。

2 不同阶段患者不同心理状态

2.1 治疗前期 患者在此期间大多初次接触自己的疾病，面对病情、医院及医护人员有不同的心理状态：有的患者性格内向，害怕竞争，常逃避现实，表现为悲观失望，不愿配合治疗，属消极型心理;有的患者性格压抑，经常控制自己，不表现情感，不让任何负性情绪即内心不快、怨气、悲伤表现出来，压抑自已的情绪，属否认型心理;有的表现为则悲观失望、钻牛角尖、无事生非、自寻烦恼、不能自拔，不能配合治疗，属易怒型心理;而有的则表现为情绪异常强烈，精神极度紧张，坐卧不安，夜不能眠，属惊恐型心理。以上4种性格对情感的压抑都比较强烈，会破坏体内的免疫功能，不利于恶性肿瘤的控制。还有一部分患者则沉着冷静、通情达理、宽宏大量，表现为坚毅刚强，求生欲望强，能积极向医护人员咨询治疗护理情况，对医护人员寄予最大的希望，多属稳定型及拼搏型心理状态患者。

2.2 治疗期 除手术治疗外，放化疗及中草药等内科保守综合治疗已成为恶性肿瘤常用的治疗手段，而其中以放化疗对患者心理状态影响最大。面对放化疗的不同治疗方案，本时期大部分患者处于陌生阶段，不完全了解放化疗相关知识，容易片面夸大其副反应，造成心理障碍。研究表明，情绪压抑或紧张可使血小板摄取游离5－羟色胺较情绪正常时低，同时不良的情绪和心理也可加重化疗副反应[2]。

2.3 治疗后期 患者在此时期已对自身病情及治疗过程、治疗效果有了较为全面的了解，对放化疗期间出现的不良反应已有亲身经历，大多数患者对疾病的陌生心理已消失，但对病情未来情况尚不肯定。此时期亦是心理状态极易发生改变的时期。部分患者可能因入院时病情较重或临床表现较严重，对自身病情不完全了解，而出现抵抗、畏惧、逃避甚至绝望的情绪，经过积极治疗后，病情得到控制，症状缓解后，上述情况可能逐渐淡化，反而转化为积极、主动型心理。反之，如治疗效果不好，患者亦有可能由开始的积极、乐观、主动转化为悲观失望，甚至对医疗失去信心，或是原本悲观失望的情绪进一步加重，甚至出现轻生倾向。遂本阶段是心理状态再度变为复杂的阶段。

3 不同时期患者个性化心理护理

3.1 治疗前期 患者刚入院准备接受治疗时，对医院及治疗环境非常陌生，所以，入院时护士要热情接待,态度诚恳,语言亲切,主动和患者谈心。介绍医院环境和主管医师、责任护士,使之尽快适应患者角色得到安全感。入院后面对不同患者，应选择不同的手段与其谈论病情。对外向型患者,可直接告知诊断结果,使其面对现实,利用求生的欲望调动潜在力量,使余生更充实,提高生命质量。而对内向型、心理承受能力较差患者,则要严格保密,避免患者突然知道癌症诊断之后带来的巨大心理负担而加重病情。晚期癌症患者大多对自己的病情及预后有所察觉。我们应与家属密切配合，分阶段向患者介绍病情,取得患者对医护人员信任积极配合治疗。

3.2 治疗期 在治疗开始阶段，针对患者对放化疗相关治疗较陌生的情况，对其不良反应表现出的不安等情况，应积极进行疏导：（1）树立战胜疾病的信心。向患者介绍医学的发展，设备的更新，治疗手段的先进，临床经验的积累，肿瘤治愈的范例等情况。帮助患者树立不怕苦、不怕死，积极树立生活的信念。（2）保持良好的心态，反而会使免疫力增强，促进病情好转。因此，治疗恶性肿瘤，首先使患者树立信心，提高自身免疫力是关键。（3）鼓励积极参与治疗，通过心理疏导使患者了解同样的环境条件，是否患病主要取决于自身的免疫功能。正常的心理状态，合理的营养膳食，持续科学的身体锻炼都很重要，能不能治愈肿瘤关键是自己的信心。在治疗中间阶段，当患者已逐渐了解放化疗及自身疾病相关知识后，对所处环境逐渐适应后，应采取不同方案使其进一步接受病情、治疗相关副反应及预后相关情况，具体方法可采用：（1）放松疗法：采取以下方法可使全身肌肉放松。一是坐禅法：选择安静环境，舒适姿势，深吸慢呼3次，双手合拢，双眼微闭，舌抵上腭，意守丹田。二是超觉静坐法：盘腿而坐，双眼微闭，舌抵上腭，含胸拔背，心境意定，全神贯注，呼吸畅然，进入似醉非醉、若有若无的境界，全身放松，自然安逸。（2）想象疗法：通过精神放松，使情绪由消极变为积极。（3）转移疗法：采取一些方法转移对疾病的注意力，如参加各种文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，使患者从疾病中解脱出来。（4）暗示疗法：利用医院的环境，医护人员的举止、语言，药物等各种信息，从正面进行积极的健康教育，以促进健康，减轻痛苦，达到治疗的目的。（5）群体心理疗法：将心理问题相似的患者集中在一起，引导他们交流患病后的痛苦和委屈，治疗过程中的辛酸和苦辣，与疾病斗争的经验和体会，战胜疾病后的自豪和欢乐。相互鼓励，相互帮助，受帮助的得到了温暖和力量，帮助别人的也体现了自己的价值。在整个治疗期，对癌症患者的心理护理及其家属的解释工作显得格外重要。首先要强调整体性护理,要求护士不但要熟悉患者病情,还要了解家庭情况、性格特点,有针对性地做好心理护理。经常巡视病房,认真回答患者提出的每个问题,帮助患者树立信心,充当患者与医生之间的信息媒介。适当增加家属陪护时间,解除其恐惧心理,尽量不在患者面前谈论病情。癌症患者或多或少存在焦虑、紧张、忧郁及恐惧等心理问题,客观向患者提供有益的信息,使其心情愉快。情绪不稳定是人在久病之后容易出现的一种心理状态,当患者觉得自己的病情没有明显好转时会出现急躁、易怒,我们应在护理治疗过程中对患者讲解治疗的原理,或转移其注意力[3]。在诊治护理、辅助检查中,要态度热情,语言谨慎,举止稳定,操作轻柔。总之,要消除工作、生活中的不利因素,激发患者战胜疾病的信心[4]。

3.3 治疗后期 通过多周期治疗后，不同治疗效果即显现出来，有好转、无变化或进一步发展不同结局，此时期患者心态极易发生改变，对于向积极、主动型心态改变的人群，应引导其重视治疗后随诊，向其详细讲解肿瘤早期诊断、早期治疗的重要性，教导其正确关注自身疾病，适当参加户外运动，定期返院复查等相关知识。对于治疗效果差，心理状态逐渐转为否认型心理的人群，应积极劝导，增加其治疗信心，鼓励其继续与病魔做斗争的勇气。引导患者加强营养，搞好饮食护理。而对治疗效果极差，即将面对死亡的患者，终末护理亦是必不可少的。其关键内容则是满足患者生活中的一切琐碎要求,为患者的需要服务,给予最大的精神安慰。当患者处于濒死阶段的第1期（幻想期）时,各种放化疗大多已无需进行,我们仍应积极支持治疗,给患者以生存的希望,努力延长患者的生命。当患者处于濒死阶段的第2期（愤怒期）时,患者的内心更需要得到援助,渴望亲人的体贴关怀,我们应嘱家属尽量接近患者,了解患者的要求,并使之尽量得到满足,让患者在安静中度过余生。

4 结语

恶性肿瘤患者的心理反应是强烈的，这与其自身个性心理特征、病情严重程度以及对肿瘤认识程度有密切关系。随着患病时间的延长，会出现不同的心理变化，此心理因素不仅在肿瘤发病原因中起作用，在肿瘤的治疗及康复的不同阶段也极大地影响治疗效果。由于肿瘤患者承受的精神压力较大，且治疗中出现的不良反应易造成机体免疫功能下降，形体改变，更加重了患者恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、罪责、绝望的情绪反应。不同心理特征的患者在心理变化分期方面存在很大差异，在护理中应因人而异，注意个体化差异，分清不同时期不同心理状态，进行个体化辅导。另外心理护理过程中，不能仅局限于语言护理，在患者整个治疗过程中，因护理工作的特殊性，护士与患者的接触次数明显比其他医务工作者多，时间长，加之翻身、叩背、口腔和皮肤护理等身体的密切接触，无疑增加了相互交流的机会，易于增进彼此间的感情，因此护士在心理治疗、护理方面有明显的优势。正确积极的心理护理能有效提高患者生活质量，有资料表明，其卡氏评分结果显著低于对照组[5]。因而我们在临床工作中，应重视恶性肿瘤患者的心理护理。

[1]韩淑惠，张顺旺.肿瘤患者常见心理问题的护理干预[J].白求恩军医学院学报，2005，3（3）：60.

[2]许澍淮，陈华粹.血浆5－羟色胺的由来及其移除与灭活[J].生理科学进展，1983，14（3）：266 ～268.

[3]穆新华，刘晓虹，邓光辉，等.癌症患者心理行为干预的研究与应用[J].解放军护理杂志，2003,20（7）:39.

[4]赵青兰，齐树伦，唐飞.恶性颅内肿瘤患者心理健康状况的调查分析[J].解放军护理杂志，2001，18（2）:5.

[5]肖爱军，陈素萍，时敏秀.全程心理管理程序在恶性肿瘤患者心理护理中的应用[J].护理学报，2007，14（6）：84.

R473.73

B

1004－745X（2010）01－0167－02

2009－05－15）