潜阳丹临证应用体会

吴永刚

广东省深圳市中医院（深圳 518033）

潜阳丹临证应用体会

吴永刚

偏头痛 阳强交叉神痛 脑鸣 心悸 潜阳丹

广东省深圳市中医院（深圳 518033）

潜阳丹为清末郑钦安所创。郑钦安临证处方善用姜桂附等大辛大热之品，被誉为“火神派”的开山祖师。潜阳丹乃郑氏毕生参悟阴阳之所得，该方订制精巧，组方严谨，用药独特。临证之时，方证相合，常收意外之功。笔者于临床每遇此方证习用之，常获良效。现将临证验案介绍如下，以飧同道。

1 偏头痛

杨某，女性，67岁。2009年3月2日初诊。该患自述近20余d因食用油炸食品而导致右侧太阳颞部疼痛，呈跳动感、博动感。白天如常人，入夜在睡眠中疼痛，常疼痛致醒，难以再眠。每日恐惧入眠，惧怕头痛，常彻夜难眠。求治多家医院口服中西止痛药无效。平素口腔溃疡（口糜）反复频作。刻下舌质淡苔薄脉沉细，头CT/MRI未见异常。诊为偏头痛，辨为坎中水寒、逼龙外跃之证。治以温肾潜阳，导龙归海。方以潜阳丹加减：制附子30g（先煎）,砂仁20g,炙甘草15g,龟板（先煎）10g,黄柏15g,生牡蛎50g。3剂水煎服。2009年3月6日二诊。患者自述头痛尽祛，惟牙龈肿不适，舌脉如前，前方又进3剂。其女告知3剂未服完诸症尽愈。

按：该患以右侧颞部、太阳跳痛为著，乃邪扰清空所致。平素口糜经年不愈，每食油炸食品则诱发，当属“虚火”，实则肾中相火为之。该患发病症状值得斟酌（白天如常人，入夜在睡眠中疼痛，常疼痛致醒，难以再眠）。《灵枢·营卫生会》言“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”。该患原本肾阳不足，肾水寒，夜晚阳气入于阴分，阴气当令，无阳以扶，寒水更寒遂逼龙外跃而发病。白日阳气当令，肾中寒水得阳助而不致太寒，龙得一时之安潜藏于水中而不发病。依此辨为肾阳虚，水寒不藏龙，火不归原之证。药证相合而头痛立愈。

2 阳强

黄某，男性，42岁。2009年2月25日初诊。该患自述患阳强已6年，初期无明显诱因出现晨阴茎勃起，短暂消失，并未在意;后勃起频繁，持续时间渐长，坚挺可达数小时，无法穿衣，影响上班;日常看见异性就会瞬间勃起心理压力很大。诊时述近来房事后腰酸，膝软无力;平素畏风，手足逆冷，咽痛，食冷则溏泄;舌质淡苔薄脉弦尺部大。印诊：阴茎勃起异常（阳强）。阴茎由肾所主，其用关乎肾气;阳强乃肾中龙火飞腾所致。观平素一派阴寒之象，当属肾水寒、飞龙在茎之证。治以温肾潜阳之法，方用潜阳丹加味：制附子（先煎）30g,炙甘草20g,砂仁20g,黄柏20g,龟板胶（烊化）10g,生牡蛎50g。3剂水煎服。2009年3月3日二诊。自述3剂后阳强消失，但停药2d有所反复。舌脉如前，守前方再进5剂。2009年3月11日三诊，患者称出现阳痿，同时头晕乏力腰酸毕现。此阳痿乃肾阳虚衰之本象，加大扶阳之力，锁阳于坎宫。调方如下：制附子（先煎）30g,炙甘草30g,砂仁15g,巴戟天30g,仙茅20g,淫羊藿30g,生牡蛎50g,黄柏10g,五味子15g,熟地20g。10剂水煎服。2009年3月25日陪其母诊病，告知阳痿已祛，晨起再无异常勃起，余症近愈。嘱其再服数剂，以善其后。

按：肾阳虚多现阳痿，少见阳强。该患6年遍治不效，多从肾水亏治。临证尚有肾阳不足，相火外越，飞龙在茎之候。初诊3剂后阳强祛，药中病机。治疗中反现阳痿，可见确有肾水寒、飞龙在茎之证。

3 三叉神经痛

肖某，女性，66岁。2007年10月6日初诊。该患1周前无明显诱因出现左侧眶额部疼痛，呈发作性;后逐渐波及到同侧的鼻翼、口唇、牙齿;初期口服止痛药尚可忍耐，近2d加重。自诉痛如电击、闪电、抽掣样，痛处不可触及，难以洗脸刷牙，发作频繁，坐卧不宁，甚则彻夜难眠。经当地医院确诊为“三叉神经痛”。该患拒服卡马西平，转而求治于中医。平素畏风剧，手足冷，纳差，大便溏，舌质淡，苔薄，脉沉细无力。诊为三叉神经痛（雷头风）。辨为肾阳虚，相火扰及头面所致。治以温肾潜阳，缓急止痛，予潜阳丹加减：制附子（先煎）30g，砂仁20g,炙甘草30g,白芍30g,细辛5g,全蝎10g,蜈蚣3条,磁石20g。3剂水煎服。2007年10月19日二诊，自述面颊疼痛已明显缓解，可以触及，咀嚼进食可。守方继服5剂。2007年10月25日三诊，疼痛已止，惟疼痛部位麻木感，上方调整加减又服半月至今未发。

按：三叉神经痛是难治病，临床多从虚、火、痰、瘀等辨治，尤其日久更为复杂，从相火论治较为少见。

4 脑鸣

许某，女性，39岁。2009年3月18日初诊。该患近8个月来，每到下午感觉颜面热赤，晚上则自觉头中轰鸣如潮水，反复检查未见异常。西医以“植物神经功能紊乱”诊治，中医以针灸中药遍治收效甚微。平素畏风、四末逆冷、忧惧空调，余则无所苦。舌淡苔薄脉沉细。印诊：植物神经功能紊乱（脑鸣）。依据脉证辨为肾阳不足，相火扰及清空之证。治以温肾潜阳、引火归原治法，予潜阳丹加减：制附子（先煎）30g，砂仁20g,炙甘草30g,龟板10g,生牡蛎50g,磁石20g,怀牛膝20g。3剂水煎服。2009年3月21日二诊，入夜脑鸣下午脸热明显缓解，上方加淫羊藿30g,再进5剂。2009年3月28日三诊，脑鸣脸热皆祛，原方稍做加减继服5剂以善其后，至今未发。

按：脑鸣非耳鸣，常与耳鸣相混。临床辨证多以肾精不足，髓海空虚居多。此症即便有邪扰清空，也是水亏不涵木，阳亢于上所致。少有阳虚水寒，相火外越，扰及清空之辨。临证之时，其证具足，即可用之。

5 心悸发作

王某，女性，38岁。2009年3月6日初诊。心悸不安8年余，状如脱兔难耐，同时伴有四肢疲软无力，甚者麻木，头晕昏沉，意识清楚，呈发作性，无明显诱因，发作时间无规律。于神经科检查未见异常，脑电图正常，排除癫痫。初期发作频率较少，近年来发作次数增加，近1个月已经发作3次，中西医治疗均未明显控制。平素畏风，易头痛、两颞侧波动感，反复口靡、齿衄，食冷 （水果）或情绪激动易致肠鸣腹泻，舌质淡苔薄脉沉细。印诊：植物神经紊乱（心悸）。依据脉证，此心中悸动不安乃肾间相火冲出坎宫，扰及于心所致;因该患畏风惧冷，空腹饮冷（水果）则腹泻胃痛，据此可知肾中命门火衰，逼龙腾跃，循经扰及诸脏腑而出现上述系列症状（口靡、齿衄、头痛）。治以温肾潜阳、引火归原，予潜阳丹加减：制附子（先煎）30g,炙甘草30g,砂仁20g,龟板10g,煅牡蛎30g,煅龙骨30g,磁石20g,黄柏15g,肉桂10g。5剂水煎服。2009年3月13日二诊，述近日心悸未发作，头痛缓，上方加淫羊藿30g，减磁石，再进10剂。2009年3月25日三诊，心悸未复发，头痛止，余症尽缓。上方调整又进10剂，至今心悸未再发。

按:心悸一症有虚实两端，邪气扰者不在少数。该患所现之症状若奔豚，实乃肾阳虚、水寒不藏龙、无根之火上扰所致。火不归原，不仅见于循肾经致咽痛，循阳明胃经致牙痛、口臭、口糜，循少阳胆经致太阳颞部头痛、耳鸣等，亦可出现相火扰心之证，临证不可不查。

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2009－07－10）