AVR导联ST段抬高对急性冠脉综合征的诊断价值

刘 红,许晓微,李 红,王玉梅

(1.大庆市第四医院心电室,黑龙江大庆 163712;2.吉林大学第一医院急诊科,吉林 长春 130021)

AVR导联ST段抬高对急性冠脉综合征的诊断价值

刘 红1,许晓微1,李 红1,王玉梅2*

(1.大庆市第四医院心电室,黑龙江大庆 163712;2.吉林大学第一医院急诊科,吉林 长春 130021)

*通讯作者

急性冠脉综合征属于一组病情处于进展状态的疾病,其发病急,变化快,死亡率很高[1]。而体表心电图是一种快速、无创、廉价的诊断手段,体表心电图可用于急性冠脉病变定位、病变面积的估测、及病变血管的确定[2]。随着对AVR导联临床研究的增多,发现AVR导联ST段抬高高度提示左主干及前降支开口处有严重病变[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析急性冠脉病变患者122例,男78例,女44例,年龄34岁-82岁(67+8)入选标准:所有患者均符合WHO诊断标准,排除陈旧性心肌梗死、冠脉搭桥术后,既往有心力衰竭或心肌病史、心包炎、完全性右束支阻滞,及严重瓣膜病。

1.2 方法

1.2.1 心电图描记 所有患者入院后常规做12导或18导联心电图,ST段抬高标准:以T-P段作为基线,以J点后80 ms测量AVR导联ST段位移。抬高大于0.05 mv认为有意义。

1.2.2 冠状动脉造影显示 122例患者在两周内按Judkins法行冠状动脉造影,冠状动脉系统主要的3支动脉为左冠状动脉前降支、左回旋支、和右冠状动脉。主要分支如对角支、边缘支等病变归属于所属的主支统计。冠状动脉管腔狭窄大于75%有意义。

2 结果

在入选的122例急性冠脉综合征患者中89例出现AVR导联 ST段抬高,占 72.9%(89/122)。AVR导联 ST段抬高组中,左主干病变9例,占81.8%(9/11);前降支近端病变10例,占45.4%(10/22);右冠脉1例,占12.5%(1/8)。多支病变中AVR导联ST段抬高69例,占87.3%(69/79)。各组指标比较显示差异均有非常显著性意义。

3 讨论

急性冠脉综合征是指冠心病患者的冠状动脉内不稳定斑块破裂,引起大量的促凝物资释放,通过内源性和外源性的凝血途径导致血栓形成,最终引起冠脉完全性和不完全性闭塞,进而引发与急性心肌缺血相关的一组临床综合征。1AVR导联比较单纯地反映右上肢的电位变化,传统概念上[4],心肌梗死部位和犯罪血管的诊断主要依靠AVR导联以外的其他导联。AVR导联的作用常常被忽略。近年来随着临床研究的增多,AVR导联的诊断价值越来越被重视。

从向量学角度考虑,ⅠⅡⅢaVRaVLaVF导联都在一个平面上,没有优劣之分,不同点在于每个导联所处的角度不同。4AVR导联反映右上部如右心室流出道与室间隔基底部心电活动。故造成室间隔基底部缺血均可导致AVR导联ST段抬高。Yamaji等[5]认为AVR导联ST段偏移的主要机制有以下几点:①大间隔近侧的前降支急性闭塞时,室间隔基底部透壁缺血可导致AVR导联ST段抬高。②左主干发生闭塞时,同样可造成室间隔基底部透壁缺血,引起AVR导联ST段抬高。③部分病人右冠状动脉室间隔穿支、左回旋支亦向室间隔供血,因此急性右冠状动脉闭塞或左回旋支闭塞也有可能导致室间隔缺血,引起AVR导联ST段抬高。但这种病人少见。Yamaji等还研究发现88%的左主干急性闭塞患者出现AVR导联ST段抬高,而前降支近段急性闭塞者仅有43%出现AVR导联ST段抬高,右冠状动脉近段急性闭塞者出现AVR导联ST段抬高的几率则更低(8%)。

本文观察发现122例急性冠脉综合征患者中89例出现AVR导联ST段抬高,占72.9%,阳性率高。AVR导联ST段抬高在左主干急性闭塞患者中所占为比例81.8%,在单支前降支近段急性闭塞者占45.4%,急性右冠状动脉闭塞患者中占12.5%,与Yamaji等还研究结果相比,符合率较高。在在多支病变患者中占87.3%。这表明病变血管越多,AVR导联ST段抬高比例越高,特异性越高。

综上所述,在急性冠脉综合征患者中,如果AVR导联ST段抬高可能提示有严重的左主干病变、左前降支近段病变和多支病变。应及早进行干预和治疗。

[1]郭继鸿.急性冠脉综合征心电图[J].Clin Electrocaydiol,2006,15.(2):121.

[2]催 炜.AVR导联的临床应用价值[J].临床荟萃,2004,19(17):276.

[3]吴 祥.浅谈AVR导联心电图的诊断思路[J].临床心电学杂志,2007,16(6):299.

[4]卢喜烈.浅谈AVR导联[J].临床心电学杂志,2007,16(6):285.

[5]Yamaji H,Iwasaki k,kusachis,et al.Prediction of acute left main coronary artery obstruction by 12-lead electrocardiograph ST segment elevation in lead aVRWith less ST segment elevation in leadV1[J].J AmColl Cardiol,2001,38(5):1348.

1007-4287(2010)06-0928-02

2009-05-23)