60例脑卒中偏瘫患者的早期康复护理

项淑贞

(江西省鹰潭市中医院,335000)

我科按照“自拟综合康复护理方案”对脑卒中偏瘫患者进行早期康复护理,获得了较好的疗效,也取得了一定的经验,现报道如下。

一般资料

选择2004～2008年入住我院康复科治疗的脑卒中偏瘫患者60例。男38例,女22例;年龄40～75岁,平均59.33岁。将60名患者随机分为康复组(30例)和对照组(30例)。两组的年龄、性别、瘫痪侧别、病变性质、病变部位和严重程度(肌力)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

护理

两组患者均进行常规神经内科药物治疗,康复组在药物治疗的同时,还在患者神志清楚、生命体征平稳、病情不再发展的48h后按照“自拟综合康复护理方案”进行早期康复护理。

体位护理:嘱患者患侧卧位、健侧卧位、仰卧位交替,每隔2～3h变换1次,保持瘫痪肢体的良姿位可有效地预防其水肿、挛缩、畸形、痉挛、废用性萎缩等。

患侧卧位:头部放在与肩同高的软枕上,稍向前屈,躯干稍向后旋转,后背用枕头稳固支持,患侧上肢前伸,与躯干的角度不小于90°,前臂旋后,腕被动背伸,患者的重心保持前倾,健侧上肢可放在身上或后边的枕头上,下肢呈迈步位。

健侧卧位:患侧上肢应支撑,肘关节伸直,掌心向健侧,健侧下肢稍后伸,屈膝,患侧下肢放在健侧下肢前,膝关节大于90°弯曲,并在膝内侧关节部位放置一较厚软枕,保持屈髋、屈膝、踝中位。

仰卧位:头部放在枕头上,面部朝向患侧,枕头高度要适合,患侧肩关节下方垫一个枕头,使肩胛骨向前突,上肘关节伸展,置于枕头上,腕关节背伸,手指外展。下肢、大腿及小腿中部各放一软枕防止髋关节屈曲、外展、外旋。

头部与肢体按摩:肢体按摩可促进血液循环及淋巴回流,且对患肢也是一种被动感觉刺激,有利于恢复[1]。每次功能训练之前均进行按摩(按、摩、捏、揉),每天3次以上,每次15～30min。按摩要求从肢体近端到远端,由轻到重,由浅到深,由慢到快;手法要求均匀、持久、柔和、力度适中。

被动运动:在全关节范围内被动活动上、下肢各关节,每次每个关节至少重复50次。上肢训练:患者仰卧,护士站在患者患侧帮助进行上肢关节前伸、外展、内收、内旋不同方向移动,肘关节屈曲,腕关节屈伸及桡尺侧偏移活动,掌指关节屈曲运动,拇指的被动运动。下肢训练:护士托住患者患腿及足跟,用前臂撑住足掌帮助患者髋关节屈伸、内外旋、内收、外展和膝关节屈伸,足趾关节屈伸。

床上运动训练:床上运动训练是瘫痪肢体功能训练的重要方法之一,但必须做到:一要方法得当,二要坚持不懈,每天至少10次以上。

翻身:采用Bobath手法(将患手拇指放于健手拇指上方,十指交叉握手),肘关节伸展,上举上肢至肩前屈90°位,向健侧翻身时,将健腿插入患腿下方,用健腿带动患腿即可转向健侧,护士站在患者背侧轻扶患者臀部即可顺利翻身。

平移:先将健足插入患足下方,用健足勾住患足向健侧移动,再用健足和肩支撑臀部将下半身移向健侧,后将头顺移至健侧。

搭桥运动训练:两下肢屈曲成90°,膝部并拢。足底立于床面,然后轻柔有节奏地左右摆动,当摆向左侧时,患者头肩向右,当摆向右侧时,患者头肩向左。

起坐训练:将健腿伸于患腿下方,将患腿带至床侧,患者转至侧卧位并以健侧前臂支撑躯干,将头抬至直立位时,用健侧上肢推动支撑使躯干直立,坐于床边。

坐起及坐位平衡训练:双腿下垂,再下地坐椅子,每次坚持10～15min,然后练习站立平衡,最后步行训练。

心理护理:心理护理是康复训练成功的基础和保证[2]。脑卒中后抑郁是最常见的情感障碍并发症,不良情绪不仅拖延康复时间,而且直接影响康复效果。因此,护理人员对患者要精心照顾,多使用鼓励性语言,对患者偏瘫肢体的任何感知功能的微小改善都要及时给予表扬,要激发其战胜疾病的信心,要增强其通过自身锻炼是可以改善和/或恢复肢体正常功能的决心。

结果

康复组30例患者治疗前的肌力为:0级9例,Ⅰ～II级8例,Ⅲ级4列,Ⅳ～Ⅴ级9例。经早期康复护理后肌力为:0～Ⅰ级2例,Ⅱ～Ⅲ级11例,Ⅳ～Ⅴ级17例。其中22例患者恢复生活自理能力,8例患者的肌力较入院前3天有明显改善,也未出现肌肉萎缩。对照组治疗前肌力为:0～Ⅰ级12例,Ⅱ～Ⅲ级7例,Ⅳ级6例,Ⅳ～Ⅴ级5例。经治疗后肌力为:0～I级11例,Ⅱ级10例,Ⅲ级2例,Ⅳ～Ⅴ级7例。其中9例恢复生活自理能力,其余21例患者未恢复生活自理能力。结果表明:康复组生活自理能力的恢复明显优于对照组(P＜0.05)。

结论

脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和可塑性,在条件适宜时部分神经元可以再生[2]。早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件,使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来[3]。本研究结果表明:脑卒中偏瘫,给予早期、系统、规范、得当的康复护理是可以明显提高患者偏瘫肢体的肌力、生活自理能力和降低神经功能损伤程度,能最大程度地减少患者肌肉萎缩、关节挛缩变形、足下垂等继发障碍。

[1]王前新,姜贵云.康复医学.北京:人民卫生出版社,2004:110.

[2]黄永禧,王宁华.中风患者运动与学习方法的原理与应用.中国康复医学杂志,1996,11(4):185.

[3]徐英芬,崔智娟,吴远美.急性重症脑卒中患者的监护及意义.解放军护理杂志,2002,17(5):22.