中西医结合治疗口腔黏膜糜烂型扁平苔藓35例

赵守德

(山西省晋中市第一人民医院,030600)

口腔黏膜扁平苔藓(OLP)是一种较难治愈的常见口腔黏膜病,好发于中老年妇女。许多学者认为与免疫状态、精神因素、感染等因素密切相关。西医学已将其列为癌前病变之一。笔者近两年采用中西医结合方法治疗该病35例,取得较满意的效果,现报道如下。

一般资料

选择来本院就诊的糜烂型扁平苔藓患者70例,随机分成两组,治疗组35例,对照组35例。治疗组男12例,女23例;年龄29～71岁;病程 6个月～10年;发病部位以颊部居多,发生在双颊黏膜20例,单侧 10例,颊部累及龈沟1例,单纯龈缘2例,舌背2例。对照组中男15例,女20例;年龄26～68岁;病程 4个月～9年;发生部位与治疗组基本相似。两组性别、年龄、病程及病损类型经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)。根据临床症状的特点诊断,如疼痛、灼痛、粗糙感、进食时刺痛感,在白色斑纹网状浸润基础上呈片状充血剥脱、浅表性糜烂、溃疡。

治疗方法

对照组局部用0.2%利多卡因和强的松龙混悬液多点黏膜下注射,每周1次,4周为1个疗程;口服转移因子胶囊,每次3mg,1天2次;或者口服甘露聚糖肽每次10mg,1天3次;同时口腔局部用0.2%的洗必泰溶液含漱,疼痛明显者可用 2%利多卡因气雾剂局部喷涂。

治疗组西药同对照组,另加中药方剂,以滋阴清热治之,基本方药:生地黄、枸杞子、知母、龙胆草、黄柏、青蒿、茯苓、当归,牡丹皮、山药、泽泻、夜交藤。每日 1剂,水煎分2次服,1个月为1个疗程,服药期间禁烟酒、油炸辛辣食物。两组病例均在完成2个疗程后复查,评定近期疗效,1年后复查评定远期疗效。

治疗结果

疗效标准:参照中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会《口腔扁平苔藓疗效评价标准》[1]评定。

治疗组35例中,痊愈20例,好转10例,无效 5例,总有效率85.7%;对照组35例中,痊愈8例,好转15例,无效12例,总有效率65.7%。两组总有效率比较,治疗组明显优于对照组。

讨论

糜烂型口腔黏膜扁平苔藓是一种局部自身免疫性疾病,成慢性迁延过程,是常见的慢性疾病,病因不明。许多学者认为可能与精神因素、免疫因素、内分泌失调、循环障碍及感染因素有关[2]。泼尼松龙是一种糖皮质激素,具有较强的抗炎、干扰体液免疫作用,本文采取病损区基底部注射,其吸收缓慢,维持时间长,使药物在病损区维持较高的浓度,能增强免疫抑制的效果且不良反应轻。转移因子、甘露聚糖肽均具有免疫调节、增加免疫力的作用。0.2%的洗必泰溶液具有广谱抗菌作用,抑制细菌的聚集和对于口腔黏膜的吸附,减少菌斑的形成,能够较长时间停留在口腔中发挥作用。

中医认为,糜烂型口腔黏膜扁平苔藓病理时间较长,久病必虚,久病成瘀,患者大多为阴虚内热型,故在治疗上,应以滋阴清热治之。方中生地黄滋肾胃之阴;牡丹皮清热凉血;枸杞子、山药、夜交藤滋补肝肾,益气养阴;当归活血化瘀,行气和血;茯苓、泽泻健脾利湿;知母、黄柏清热燥湿;龙胆草、青蒿清热解毒。有研究表明[3],牡丹皮具有抑制NK细胞活性作用,当归对已形成沉积的抗原复合物有促进吸收和消除作用。

笔者根据临床症状采用中西医结合的方法进行辨证施治,结果表明,中药治疗口腔扁平苔藓效果是肯定的,它可以改善病损部位的微循环,减少炎症充血,促进上皮愈合,改善角化程度,促进斑纹消退。故中西医结合可使疾病得以迅速消除,远期疗效较好。

[1]中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.口腔扁平苔藓(萎缩、糜烂型)疗效评价标准(试行).中华口腔医学杂志,2005,40(2):92.

[2]强燕丽.中西医结合治疗扁平苔藓36例观察.实用中医药杂志,2007,23(11):178.

[3]厐劲丸,布静秋.中药治疗口腔扁平苔藓的免疫调节作用.中华口腔医学杂志,1998,33(1):40.