自拟补肾固缩汤治疗肾病综合征出血热多尿期36例

毕德忠

(吉林省吉林市第五人民医院,132002)

肾病综合征出血热(以下简称出血热)多尿期以头晕、腰痛、食欲不振为主要症状,短者仅数天,长者可达数月。我院2002年4月～2008年12月用自拟方剂补肾固缩汤治疗出血热多尿期,肾功能及临床症状得到明显改善,多尿期缩短,取得满意疗效,现将资料完整的74例报道如下。

一般资料

74例患者均系我院2002年4月～2008年12月期间的住院患者,所有患者的诊断、分期、分型均参照1997年卫生部颁发的流行性出血热防治方案标准,所有病例均无其他疾病并存在长期服药史,74例患者随机分为两组。治疗组36例,男28例,女8例;平均年龄33.5岁(19～62岁)。对照组38例,男 29例,女 9例;平均年龄36岁(21～59岁)。两组患者性别、年龄、原发病基本相似,具有可比性。

治疗方法

补肾固缩汤基本方组成:熟地黄、覆盆子各20g,山茱萸、益智仁各15g,泽泻、茯苓、牡丹皮、枸杞子各10g,肉桂、附子各5g。水煎服,1日3次。加减法:兼汗多者加黄芪、浮小麦;五心烦热、口渴多饮者加地骨皮、沙参、芦根、知母;心悸、失眠者加酸枣仁、柏子仁、炙甘草。尿中有蛋白者加黄芪;腰痛甚者加杜仲、菟丝子。

两组都给予常规西药治疗,治疗组同时给予补肾固缩汤100ml,日3次口服。

治疗结果

疗效标准:显效:临床症状减轻或消失,内生肌酐清除率(Ccr)增加或血清肌酐(Scr)较前下降者;有效:症状减轻或消失,Ccr增加,Scr较前下降者。无效:临床症状无好转或加重,Ccr、Scr改变未达上述标准。

治疗组显效23例,有效11例,无效2例,总有效率为94.4%。对照组显效17例,有效12例,无效9例,总有效率为76.3%。治疗组多尿期平均为5.5天,对照组为7.6天,治疗组多尿期明显缩短,与对照组之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

出血热多尿期大多表现为肾虚。中医学认为肾主水,水液的排泄主要靠肾的气化作用,肾气不足,不能摄水,则关门、开合不利,而致多尿。多尿致体内津液大量流失而致阴虚。补肾固缩汤以金匮肾气丸为基础,加覆盆子、益智仁、枸杞子组成。本方补阳药与滋阴药并用,即《景岳全书》“善补阳者必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”之义。方中覆盆子具有补肾固精、缩尿的功效。《本草纲目》云其:“益肾固精,补肝明目,缩尿”,因其性味甘平,如《本草图经》所说:“强肾无燥热之偏,固精无凝涩之害”,故在补肾缩尿功能方面为历代医家所推崇。益智仁补肾益精、温摄收敛,宋代医家陈自明用于治疗肾阳虚小便清长、甚则失禁的名方缩泉丸即以此药与乌药相伍。熟地黄滋阴补肾;枸杞子、山茱萸补益肝脾精血;少量肉桂、附子温阳暖肾,意在微微生火以鼓舞阳气,茯苓、泽泻、牡丹皮调协肝脾。诸药伍用,共奏补肾益精、固本缩尿之功。