浅谈检验科分析前质量保证的重要性

李菊

新疆吐鲁番市人民医院检验科,新疆 吐鲁番 838000

浅谈检验科分析前质量保证的重要性

李菊

新疆吐鲁番市人民医院检验科,新疆 吐鲁番 838000

分析前标本;质量控制;重要性

ISO/D IS15189“医学实验室-质量和能力的具体要求”中将分析前阶段定义为“从临床医师开出医嘱起始,按时间顺序的步骤,包括提出检验要求、患者的准备、标本的采集,运送至实验室,检验程序启动,此期终止。文中所指的分析前阶段是从医师选择检验项目提出检验申请直至将标本送至检验科这一阶段,任何一个环节处理不好,都会影响检验结果的准确性。

1 分析前标本控制的必要性

现在人们比较重视检验科的室内质量控制管理,随着自动化仪器的使用,人员素质的提高,分析过程中的质量提高较快。但对于检验前的质量控制,检验人员是无法控制的,这一方面未引起临床医师、护士的高度重视,有资料显示,分析前存在的质量问题:如检测项目不必要重复占1.9%,采集标本不规范占6.8%,采集时间不对占2.2%,标本收集后未及时送检占22.1%,不合格标本占2.3%,占总体的35.3%。也有资料显示,早在1997年,一位意大利的检验专家对急诊检验误差发生的种类和发生率进行了统计。结果显示,约有68.2%的检验误差发生在检验前期,而来自于检验中期和后期的误差率为13.3%和18.5%。2007年这位专家又进行了类似的统计,结果显示,检验前期的误差率仍高达61.9%。

2 和临床沟通的必要性

2.1 “10年间,随着医学科技的不断发展,但检验误差率几乎没有改善,60%以上的误差在检验还没有开始前就已经发生了,这也从另一个角度证明了检验和临床沟通的必要性”,丛玉隆说。

2.2 临床常见不合格标本,如:同侧输液采血、错误选择抗凝管、标本张冠李戴、不及时送检标本等。其检测结果不是增高就是降低,溶血标本特别多见于新生儿,结果显示血清钾、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等增高。

2.3 丛玉隆曾对大剂量青霉素注射对于化学检测尿蛋白的影响进行了分析,结果发现,对尿蛋白“++”的患者分别注射240万单位、320万单位、480万单位青霉素30分钟后,所有患者的尿蛋白均显示阴性;而1小时后,仅有部分患者检测显示“+”;5小时后所有患者的尿蛋白检测才可恢复到给药前“++”水平。不仅如此,咖啡因、酒精、维生素、烟草成分等都会使血糖、尿酸、醛固酮等血浆检验指标升高或降低。

2.4 一个高质量的检验结果的产生,有检验科的一半功劳,也有临床医护人员的一半;然而一旦出现问题,究其责任,更多在检验科。从以上分析知道,有35%的误差发生在送入检验科之前且多由人为因素导致。有的误差是当检测结果异常而重新采集标本复查并核查原先采集标本的情况时方可发现,即使这样也并非所有误差的标本都能发现,这些错误结果将会给患者处置造成负面影响。在分析前阶段,检验申请管理及采样管标本的粘贴需要手工操作,但操作人员往往对该环节重要性认识不足,也就是说这个阶段的质量检验人员是无法控制的。

2.5 因此,分析前阶段质量保证工作不仅是检验工作质量保证体系的重要组成部分,也是医院医疗质量保证体系的重要组成部分,由于医疗工作越来越依赖检验科,提供的服务需要全院各有关科室人员共同参与配合,分析前阶段的质量保证工作不仅是一个技术问题,更多的还是管理问题,因此应纳入医院医疗质量管理体系内来解决。

3 分析前质量保证的几个基本环节

3.1 分析前阶段质量管理的结果取决于下列条件①有关科室及人员对这项工作的理解、重视和责任感;②医院职能科室如护理部、医务部、门诊部的重视、参与及协调;③要制定每一个环节的质量保证措施,有相应的检查、评比、及考核制度及办法。

3.2 检验科在这一阶段应起的作用①宣传和指导作用。这对提高全院整体素质十分重要;②把关作用。对标本的验收。③反馈作用。即对不合格标本及时反馈给有关科室,以便改进。④参谋作用。不合格标本主要靠检验人员发现,因此在制定有关检查、考核办法时,检验人员最有发言权。

3.3 对检验科的要求①对影响分析前阶段质量的诸要素要十分熟悉,例如饮食、药物、溶血等产生的影响及各种标本采集的要求。②主动深入临床科室,了解标本采集情况,进行帮助和指导。③坚持原则、坚持标准、严格把关。

综上所诉,分析前质量控制是检验科质量保证体系中最重要、最关键的环节之一。因为这一环节得不到保证,即使有最好的方法,最好的仪器,检验结果“最”准确,但它并不能真实的客观的反映患者当前的病情,甚至还可能起误导作用,因此,更需要检验人员和临床医生、护士甚至患者及时交流沟通。

[1]申子瑜.临床实验室管理分册[M].人民卫生出版社.

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1007-8517(2010)15-0112-01

2010.03.15)