当前形势下如何解决医疗纠纷的探讨①

陆仁平

(徐州市中心医院 江苏徐州 221009)

随着改革开放的深入发展,我国的社会现状发生了复杂而深刻的变化。在实际工作中,我们遇到了不属于医疗事故的医疗纠纷事件远远超过了医疗事故。医疗纠纷事件严重扰乱了医院正常工作秩序,给医院造成一定经济损失,社会影响恶劣。对与频繁的事故发生本文提出以下几点内容进行探索。

1 医疗纠纷的概念、成因、特点及处理方法

1.1 医疗纠纷的概念

所谓医疗纠纷,泛指患者与医疗机构或医务人员在形成了法律关系的基础上,就医疗法律行为的需求、采取的手段、期望的结果及双方权利义务的认识上产生分歧,并以损害赔偿为主要请求的行为。

1.2 医疗纠纷的成因

医疗纠纷的成因主要有以下几点:(1)医院某些工作人员服务态度不到位,服务过程中存在生、冷、硬、顶的不良现象;(2)医患沟通不够;(3)患者及家属对医疗知识不了解,对医疗期望值过高,对疾病危重的程度认识不足;(4)病员家属不具备医疗专业知识,不能理解院方所做出的医疗解释;(5)希望减少医疗费,无理取闹等。

医疗纠纷的特点是:(1)纠纷目的多为获得医疗赔偿或减免医疗费;(2)以人多相挟胁,强迫医院接受他们的观点,满足他们的要求;(3)纠集社会闲散人员滋事者居多,甚至发展为涉黑案件;(4)殴打、漫骂、侮辱工作人员,大肆利用非法集会、拉扯横幅、堵塞医院大门和急救通道、私设灵堂、在医院大厅摆放花圈、尸体等不合法手段;(5)自认为是受害方,并且认为在闹事时能够掌握分寸,不会受到法律制裁;(6)“拉锯战”,有不达目的誓不罢休之势;(7)患方家属大多求助“专职医闹”机构,事成后按比例“分红”。

1.3 处理方法

目前我国处理医疗纠纷的途径主要是调解、医疗事故鉴定和民事诉讼3种。调解必须在卫生行政机关、第三方法人或自然人,或在法院的主持下,对当事人之间的医疗纠纷进行裁决的活动,分为诉讼外调解和诉讼中调解。根据《医疗事故处理条例》规定:对需要进行医疗事故技术鉴定的,应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。民事诉讼是在案件当事人和其他诉讼参与人的参与下经人民法院开庭审理,查明事实、适用法律,对医疗纠纷进行裁决的活动。

2 医疗纠纷的预防与处置

2009年以来我院共发生纠纷80多起,其中90%以上以获得经济赔偿为目的。每一次纠纷的协调与解决均获得了地方公安机关的大力支持。因此,与公安机关互通有无,赢得公安机关的理解支持在很大程度上缓和了矛盾双方,制止了纠纷的恶性发展。另外,预防医疗纠纷要在内部报告制度、外部报告制度和医疗质量监控上下大力气,我院的做法如下。

2.1 成立健全的医疗安全管理组织

防范医疗缺陷是一项全体医务人员共同参与的长期性工作,加强医疗安全管理的组织领导,充分调动各级领导的医疗安全管理职能,提高全体医务人员的医疗安全意识,是防范医疗缺陷的重要前提。我院成立了由业务院长为主任,医务处、门诊部、护理部负责人和部分学科带头人为成员的“医院医疗安全管理委员会”,由各科主任、护士长、科秘书组成的“科室医疗安全管理小组”,实施院科两级负责制,由院到科、由科到人,形成立体式医疗安全管理网络。制定了医疗安全管理制度和计划,实施医疗安全教育,组织医疗安全查房,每月通报一次医疗安全情况,对出现的医疗隐患、医疗不安全因素及时通报,限期整改,制定防范措施。每季度分析一次全院医疗安全形势,找出医疗安全管理中的薄弱环节,制定下季度工作重点,每半年进行一次全员性医疗安全教育,尤其是新分配毕业生的岗前教育,进行集中培训,考核上岗,不断强化医务人员的医疗安全意识。每年年终组织医疗安全评比工作,对医疗安全管理工作突出,医疗护理无差错,无事故、无纠纷的科室和个人给予奖励。

2.2 建立完善的医疗安全管理制度

完善的医疗安全管理制度,实施制度化、标准化管理,是防范医疗缺陷的重要保证。我院结合医疗工作实际,制定了《医院安全管理的有关规定》、《强化急危重、疑难、手术病人管理的有关规定》、《加强临床输血管理的有关规定》等,明确了《医疗缺陷分类和标准》、《急危重病人诊断标准和抢救成功标准》、《各级医师手术权限标准》、《重大手术审批标准》等,对医疗安全管理的要求、内容、标准和奖惩办法都做了详细的规定。

2.3 严格执行各项制度和技术操作常规

防范医疗缺陷最基本的措施,就是严格执行规章制度和技术操作常规。查对制度是一项重要的医疗工作制度,渗透到医疗护理的各个环节,认真执行查对制度,可以避免许多医疗缺陷的发生。病案作为医疗档案,是医生对病情分析和处理的真实记录,当发生纠纷时,它又是出具医疗签定和调整处理医疗纠纷的主要依据。因此,加强对病案的管理,及时、准确、完整地提供病案资料,严格按照卫生部制定的病案管理制度中的有关要求认真贯彻执行,对防范医疗缺陷,处理医疗纠纷具有重要意义。

2.4 加强医疗安全关键环节的管理工作

针对医疗缺陷的好发因素,加强医疗安全关键环节的管理,是防范医疗缺陷的重要措施。我院重点抓了6个关键:(1)加强关键制度的落实。对三级查房制度、三查七对制度、交接班制度、危重病人管理制度、会诊制度等一些关键制度,由院到科,层层落实、责任到人,强调科主任负责制,科室天天查,医院周周查,确保各项制度认真贯彻执行。(2)加强关键部门的管理。针对医疗缺陷的好发部门,加强岗位责任制,人人有岗,岗岗有责,院总值班坚持每天对关键部门进行查房,加大对脱岗人员的惩罚力度,确保岗位责任制的全面落实。(3)加强关键人员的管理。充分调动科主任、护士长、技术骨干的积极性,加强对思想波动人员、责任心不强人员、技术较差人员的教育和培训,对屡教不改者,调离工作岗位,严格实施新上岗医务人员和进修实习人员的规范化管理和培训工作,不断提高各类人员素质。(4)加强关键病人管理。严格执行危重疑难病人管理制度、危重疑难病例讨论制度。对病危病人做到五到位(科主任、护士长、医务处主任、护理部主任、业务院长),对新入院病人,做到入院后5min内查看房人,30min实施医嘱,科主作当天查看病人。(5)加强关键环节的管理。对于手术操作、临床配药、输血、基础护理和院内感染等关键环节,医院、科室分别组织人员进行定期不定期检查,严格落实各项制度和操作规程。(6)加强关键时间的检查。如交接班时间、星期天、节假日及非正常上班时间等,采取院总值班查房、行政查房、医疗查房、夜查房等多种形式,确保关键时间的值班人员在岗在位,认真履行岗位职责。

2.5 依法保障医院安全工作

为防范医疗纠纷的发生,医院全面贯彻实施医患沟通制度,把对病人的尊重、理解和人文关怀体现在患者从进院到出院的医疗服务全过程中,促进相互尊重、理解、信任的新型医患关系的建立。制定了院前沟通,入院时沟通,入院3d内沟通,住院期间沟通,出院时沟通,明确了医患沟通的内容,方式和方法,并就此做好沟通记录,作出评价。在处理医疗纠纷时,医院制定了医疗纠纷接访制度和医疗纠纷签定程序,成立医疗纠纷调解办公室,印制了《医疗安全手册》,详细介绍医疗安全有关制度、程序和相关的法律法规,及时向病人及家属介绍,做好教育宣传工作。

3 我院医疗纠纷处理的几点经验

目前,我院正在完善并落实《医疗事故(纠纷)防范》和《医疗争议(纠纷)处理程序》。我们通过对医疗纠纷的处理,总结出了以下几点不成熟的经验:(1)真正落实各项规章制度,不断提高业务水平和管理水平。(2)加强医务人员自律。要加强医德教育,强化廉洁服务观念,自觉抵制不正之风,培育良好的道德风尚。(3)加强医患沟通,充分履行告知义务。(4)注重医疗文书及有关资料的保存。规范医疗资料书写,保存好各种原始资料,避免发生医疗资料丢失。(5)强化设备管理。要完善医疗仪器设备检测制度,维护好医疗仪器设备,使仪器设备始终处于良好的运行状态。(6)坚持按《条例》和程序办事,依靠法律维护医院的正当权益。(7)维护社会治安、保障社会稳定是公安机关的本职工作。医院要加强同公安机关的沟通和交流,掌握各种纠纷、治安案件的应急处理方法。(8)做好后勤保障工作。保证水、电、暖、气供应,不能停电、停气、停氧,采购医疗物品要注意产品质量,检验三证(营业执照、生产许可证、产品注册证),确保质量。(9)医院保卫人员及时到位,协助公安机关维护秩序。

4 结语

目前,国家针对医疗纠纷等治安隐患的相关法律仍不健全。所以,国家必须尽快完善法律,明确相关责任,真正做到有法可依,切实保证医疗事业改革的良性发展。另外,公安机关是保障国家法律有效实施的权力机关,公安机关的有效介入切实保障了医院内部安全,缓解了矛盾的激化。此外,各级医疗卫生单位要总结经验,互通有无,建立健全各项规章制度,监督落实,真正建立起医院治安案件和医疗纠纷处理的长效机制。