268例异位妊娠患者临床分析

李 晖 肖 平

受精卵在子宫体腔腔以外着床称异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1/100，是孕产妇的主要死亡原因之一。目前，异位妊娠的发病率呈上升趋势。对其病因，诊断和治疗探讨，成为当今妇产科的一个重要课题。现将商丘市长征人民医院1997年2月至2007年2月收治的异位妊娠268例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

发病年龄20～45岁，其中25～35岁者共160例，占59.7%。发病于第一胎20例占7.46%，第二胎65例占24.25%，3胎以上183例占68.28%。刮宫1次38例占14.18%，2次52例占19.40%，3次以上161例占60.08%，无刮宫史17例占6.43%。

1.2 发病部位、破裂时间和避孕方法

本组患者有210例进行了剖腹探查术，术中所见异位妊娠发生部位依次是输卵管壶腹部160例占76.19%，峡部29例占13.8%，伞部14例占6.67%，间质部6例占2.86%、子宫颈1例占0.47%。发生破裂204例占76.12%，破裂发生于妊娠6周（含6周）前98例占36.57%，7～12周155例占57.84%，12周以后15例占5.59%。无避孕措施18例占6.72%，采用宫内节育器（IUD）220例占82.09%，已行输卵管结扎术30例占11.19%。

1.3 临床症状与体征

腹痛、阴道流血、停经是异位妊娠的主要临床表现，而腹痛是最主要的临床症状，多表现为下腹或肛门坠涨、突发剧痛甚至晕厥。本组有17例患者无明显停经史。本组患者约38.06%有血压下降，约25.37%出现不同程度的休克。70.15%患者有腹部压痛、反跳痛，49.25%患者 出现移动性浊音。妇科检查：子宫略大于正常，内出血明显者有漂浮感。94%左右的患者附件区可触及包块、压痛明显。

1.4 辅助检查

本组125例后穹窿刺一次阳性者119例，阳性率为95.20%，腹腔穿刺58例均为阳性。185例尿hCG测定，阳性率为71.43%。126例血β-hCG测定均为阳性。本组共做B超检查156例，探及附件包块148例，包块声像图多表现为混合性包块，边界清楚。

2 治疗与结果

2.1 手术治疗

本组对208例患者进行手术治疗。患侧输卵管切除190例，患侧附件切除加对侧输卵管结扎10例，次全子宫切除加患者输卵管切除3例。节段切除端端吻合术者5例。

2.2 保守治疗

对50例患者给予中西医结合保守治疗。其中对45例患者试用甲氨蝶呤治疗。治疗前测定血β-hCG含量在100～550mIU/mL，B超均显示有附件包块。甲氨蝶呤剂量为25～50mg/d，肌内注射，7d为1疗程。使用甲氨蝶呤后每周复查β-hCG 2次，至阴性最短12d，最长30d，多数在用药1周后开始下降。45例患者中仅2例需要重复用药1疗程。用药后35～55d附件包块消失。另5例患者给予口服中药治疗，主要药物是丹参、赤药、桃仁、三棱、莪术等。口服3～4疗程（多10d一疗程），均能康复出院。

3 讨 论

3.1 发病原因

近年来，国内外学者普通认为输卵管炎症的增多、反复人工流产、IUD的广泛使用、部宫产率的增高山、输卵管手术失败等，均是异位妊娠发生的高危因素。

3.2 诊断技术的应用

早期的准确诊断，果断有效的抢救措施可减少异位妊娠的病死率[1]。随着β-hCG测定技术的日益精密，腹式B超在基层医院的广泛应用，大大提高了异位妊娠早期确诊的准确率。本组患者血β-hCG的准确率达100%，腹式B超的准确率达95%。尿hCG的检测率81%，后穹窿穿刺为有内出血者的确切诊断，是一种安全可靠的方法，准确率达95.21%，腹穿常用于内出血多，症状重而不宜搬动的患者，准确率为100%。

3.3 治疗方法的选择

目前仍以手术治疗为主，传统的采用患例输卵管切除术。目前对有生育要求者，多采用保守手术或非手术治疗。治疗方法有开腹保守手术，腹腔镜和非手术治疗。与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗异位妊娠出血少、住院时间短，术后妊娠率高，术后短期内妊娠和再次异位妊娠的风险低[2]。在非手术治疗方法中，甲氨蝶呤疗法是目前公认、较好的一种化学疗法，主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年青患者。符合下列条件可采用此法：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产。③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-hCG＜2000U/L；⑤无明显内出血，本组对45例患者试用甲氨蝶呤治疗，取得了满意的疗效，也说明了甲氨蝶呤治疗异位妊娠确有其独特的优点和治疗效果。

[1]郑斐,邵温群.妇科腹腔内出血175例临床分析[J].实用妇产科杂志,2002,18(4):223-224.

[2]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:264-288.