中西医结合治疗胡蜂蛰伤48例

徐成坤

我院每年有多起胡蜂蛰伤患者前来就医，我们采用中西医结合方法治疗，收到满意效果。现举例介绍如下。

1 病例

刘某，男性，49岁，2006年8月12日下午5时许因胡蜂蛰伤2h入院，入院时神志恍惚，呼吸困难，头疼，全身疼痛，呕吐，四肢轻度抽搐。查体：全身蛰伤48处，伤处红肿，痒痛，体温38.9℃，心律不齐、心音低钝，呼吸28次/min，血压100/60mmHg，心动过速，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，大小便未解。因病情危重，建议转院，家属拒绝，要求在我院治疗。立即吸氧，予地塞米松注射液20mg加入5%葡萄糖注射液100mL快速静滴，同时立即口服季德胜蛇药片20片，后每次10片，每日3次。另研碎蛇药片调生理盐水外敷蛰伤处，每日1次，敷前伤口用生理盐水洗净。继用呋塞米注射液40mg加入5%葡萄糖注射液100mL快速静滴；清开灵注射液40mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴；生脉注射液50mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴；维生素B6注射液100mg、维生素C注射液3mg、ATP注射液40mg、辅酶A注射液100U、肌苷注射液500mg加入5%葡萄糖注射液250mL静滴；氯化钾注射液0.75g加入5%葡萄糖注射液250mL静滴。密切观察病情变化。患者夜间无病情变化，清晨查房，见肉眼血尿，呈酱油色，混浊，约350mL，大便未解，体温37.3℃，呼吸22次/min，血压110/70mmHg，心率100次/min，律齐，神志轻度恍惚，诉头疼，身痛，无呕吐，不欲食。仍用上法治疗，观察病情变化。第2日尿量约1000mL，色黄如浓茶，无浑浊，体温36.8℃，心率86次 /min，血压110/70mmHg，呼吸22次 /min，神志清楚，能进稀饭，大便未解，头痛、身痛减轻。仍用上法治疗。第3日查房，尿色转清，量约1500mL，能自由活动，生命体征正常，精神疲惫，头痛、身痛轻微，未诉其他不适。停止吸氧，地塞米松减为10mg，余治法不变，观察治疗2d，康复出院。

2 讨论

蜂毒成分较为复杂，蜂蛰伤可导致人体多脏器功能损害。表现为血管溶血、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、肝脏损害、神经系统损害和DIC等，其中肾脏损害最常见，心脏和肝脏次之。蛰伤的发病机制与蜂毒对人体的毒害作用及机体的过敏反应有关。蜂蛰伤目前尚无特异性治疗，死亡率较高。西医主要以肾上腺糖皮质类固醇激素、血液净化及免疫治疗等综合措施。中西医结合治疗比单用西医治疗有更优的效果，对挽救生命能发挥巨大作用，值得推广。

胡蜂的毒液为酸性，主要包括组胺、血清毒、乙酰胆碱、大黄蜂激肽素、磷脂酶A、磷脂酶B、透明质酸酶、蛋白酶、抗原五肽等。磷脂酶、透明质酸酶、抗原五肽是致敏成分。过敏反应常发生在蜂蛰伤后数分钟到几小时时内，是患者死亡的主要原因之一。过敏反应表现为皮肤荨麻疹、喉水肿、呼吸困难、心率增快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者发生过敏性休克，导致循环、呼吸衰竭。另有部分中毒者出现发热、全身疼痛、头痛、烦躁不安、肌肉痉挛等。磷脂酶对细胞膜磷脂的分解、渗透压的改变及蜂毒肽-膜蛋白相互作用可造成细胞溶解。蜂毒肽及磷脂酶可导致横纹肌溶解。毒素可直接损伤肾小管，而血管内溶血及横纹肌溶解导致的血红蛋白尿、肌红蛋白尿所行成的色素管型是急性肾小管坏死的主要原因。毒蜂明肽、组胺、透明质酸酶都具有潜在的神经毒性，毒蜂中的非磷脂蛋白可以诱发脑炎，磷脂酶A可以促使神经系统磷脂碱基蛋白及其他抗原，诱发免疫反应，导致脑组织损伤。蜂毒素抑制心肌线粒体Na+-K+-ATP酶活性及突触的Na+-K+-ATP活性有关，导致心肌缺血、缺氧及继发性的血栓形成导致心肌梗死[1]。

季德胜蛇药片是治蛇毒有效药物，已被广泛用于临床。蜂毒与蛇毒有共性，皆具神经毒素、心脏毒素、细胞毒素、出血毒素、促凝、抗凝组分和一些酶。神经毒素是一种作用于运动神经与骨胳肌接头处的突触后膜，与后膜的胆碱能受体相结合，使运动神经末梢释放的乙酰胆碱对该受体不起作用，从而导致骨骼肌松弛。另一种是作用于神经肌肉接头的突触前膜，可抑制突触前膜乙酰胆碱的释放。两种共同作用可引起骨骼肌麻痹、呼吸肌麻痹。血循毒可损害心肌细胞的结构和功能，导致心搏障碍，心室纤颤甚至心肌坏死，心力衰竭而死亡。细胞毒作用于细胞膜上，导致膜结构改变而释放细胞内容物，可引起肢体组织溶解及血尿，严重者可导致肾小管损坏。出血毒能引起动物水肿、出血和组织坏死。蛇毒中蛋白水解酶可损害血管壁引起严重出血，组织坏死，甚至深达骨部，同时释放出组胺，引起血压剧降至休克水平。磷脂酶A2具有以上毒素样反应，透明质酸酶能溶解细胞与纤维间质的酸性粘多糖，破坏结缔组织的完整性，促使毒素扩散，扩大局部炎症，加深症状。

清开灵注射液通过增加神经肽P物质含量扩张脑血管，增加脑血流，减轻脑水肿，改善脑部缺血缺氧状态。同时激活单核巨噬系统，加速对坏死组织的吞噬吸收作用，促进脑织的修复[2]。清开灵注射液能促进肝细胞的恢复和再生，提高肝组织对酶的处理能力，从而防止脑内神经递质的形成[3]。且具有清除肝内代谢产物，消除炎症，修复损害细胞的作用[4]。生脉注射液有效成分为人参皂苷、麦冬皂苷、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖。该药具有益气养阴，生津止渴，敛阴固脱之功效。现代医学认为其具有强心、升压、扩张冠脉、增加心肌供血、减少心肌耗氧、去除氧自由基等功效，还可抑制血管渗出，减轻炎症反应，激活垂体肾上腺皮质功能，升高血中糖皮质激素抗组织胺含量，缓解过敏反应，对过敏性休克也具有良好的治疗作用[5]。临床上得到广泛应用。

[1]夏敬彪，刘先哲.蜂蛰伤研究进展[J].国外医学·内科学分册，2006，33（3）：127 ～ 130.

[2]白丽敏，孙红梅，朱培纯，等.清开灵注射液对实验性脑出血大鼠脑内 P 物质的影响[J].北京中医药大学学报，1996，19（5）：67 ～69.

[3]叶百宽，贲长恩，俞慧珠，等.清开灵1号对实验性肝损伤修复作用的组织学和组织化学的探讨[J].中华内科杂志，1981，20（1）:38.

[4]齐治家，钱家骏，乔亭泽，等.清开灵注射液对实验性肝损伤作用的化学初步研究[J].中医杂志，1981，26（5）:389.

[5]杨露，马润章.参麦注射液治疗休克的疗效分析[J].河北医药，2005，27（11）：876 ～ 877.