军队疗养院开展三级康复的探索与实践

陈庆华,单守勤,侯方高,代新年,潘美妍,刘依凌

1 三级康复为疗养院学科发展带来的机遇

国内外学者认为,康复医学是脑卒中治疗中不可缺少的重要组成部分,康复治疗应贯穿于脑卒中治疗的全过程[1],而健全完善社会康复网络,是保证全程康复的必要条件。国家十五攻关课题“脑卒中三级康复治疗方案”的研究显示,系统的三级康复对患者的功能恢复十分有效,不但可以提高患者的生存质量,而且可以减少患者的医疗费用[2]。但对于我国这样一个人口众多、收入水平低、医疗资源有限的发展中国家,在医疗保险制度尚不完善的情况下,如何开展经济有效的三级康复模式尚未完全解决。目前我国政府深化医疗制度改革,努力解决“看病难、看病贵”的民生问题,合理配置医疗资源是“医改”的重要内容。综合医院受床位周转率的限制,患者不可能持续长时间康复治疗;而疗养院病床大量闲置,并占有地理人文资源优势。通过资源科学整合,患者在综合医院紧急救治后,转入疗养院得到系统完善的康复治疗,再回归社区家庭保证全程康复,医院-疗养院-社区家庭是一种经济有效的三级康复模式。

2 康复医学现状和我们的实践

目前,我国大部分地区尚缺乏专业的康复机构,很多患者自综合性医院出院后,虽遗留不同程度的功能障碍,但只能直接回到社区或家中,无法得到继续康复医疗。而社区康复体系尚未普遍建立,专职康复医师及治疗师还很缺乏。三级医院的康复科、康复医院等康复资源十分有限,城市里大医院病房供不应求、人满为患,康复费用高,覆盖面小,无法适应我国残疾患者数量多、分布广、康复时间长、经济条件有限的特点。

军队疗养院有着优良的康复环境和充裕的病房医疗资源,有着雄厚的康复专业人才队伍以及一流的康复设备,有着完备的生物-心理-社会的医疗模式特色。疗养院接受综合医院急性期处置后的患者康复治疗,指导社区家庭康复,既有利于改善我国目前存在的住院难、看病贵,缓解医院病房紧张,又能盘活疗养院病房存量资源,使更多的患者得到康复,充分利用人才设备等各种资源,对于加快推广三级康复,培养康复队伍,确保全程康复,为战时储备该学科技术人才有着重要的作用。

本院于2003年设立康复科,2004年加入社区门诊大病医保,2006年加入康复类住院医疗保险,2007年被批准为济南军区脑血管病康复治疗中心,2008年被批准为全军神经康复中心。下设1个社区卫生服务中心、2个社区卫生服务站,长期与基层部队医院、医疗所、社区签订技术帮带协议,实施专业上的对口帮建和人员培训。与综合医院建立了广泛合作、双向转诊,形成了医院、疗养院优势互补,共同发展的模式,现为全国社区康复专业委员会副主任委员单位。从建科设置康复床位20张,到2006年收治床位80张,现在新建综合性康复大楼的使用,展开床位150张,呈现出良好的发展势头,形成了医院-疗养院-社区家庭全程康复三级网络。通过双向转诊,解决了卫生资源科学整合,充分发挥了疗养院人力和床位资源,使更多的患者得到有效的康复医疗。有利于加快构建三级康复网络来满足患者不同康复需求和提供有效、系统、连续的全程康复治疗,以达到最佳康复效果,促进患者回归家庭和社会[3-4],为战时三级康复网络应急转换奠定了科学技术基础,成为平时为兵服务、为民造福的康复基地,战时具有快速机动反应能力的卫勤康复保障中心。

3 专业领域的挑战

经过5年多的临床实践,本院康复科作为二级专业康复机构,体会到专业领域的挑战主要包括:①培养高绩效、重事业、奉献勤奋的康复团队:康复医学是一个多学科交叉的专业学科,要以专科临床为基础,以康复医学为目标培养医师队伍;以临床护理基本功为基础,以康复护理为目标培养护理队伍;以现代康复理论为基础,以个性化康复治疗技术为目标培养治疗师队伍,培养良好的康复团队协作精神;②规范康复治疗流程,提高双向转诊知名度:现代康复的功能评估、诊疗方法、技术和康复设备具有专业性、科学严谨性,健全康复流程,规范康复治疗方案,建立品牌效应,形成专业特色和竞争力,以得到专家同行的认可、患者家属的信任;③完善三级康复网络,提高科室知名度、信誉度:与医院建立广泛的协作、合作,聘请知名专家教授指导教学,解决疑难复杂问题;深入社区、基层部队专题讲座,培训康复人员,举办学习班,达到双向转诊的良性循环。使疗养院康复科在康复技术上总体把握患者的康复治疗方案、目标和评估,以保证规范的全程康复,积极探索医院-疗养院-社区家庭网络康复模式。

[1]Chiu L,Shyu WC,Liu Y.Comparisons of the cost-effecitveness among hospital chronic care,nursing homeplacment,home nursing care and family care for severe stroke patients[J].JAdv Nurs,2001,33(3):380-386.

[2]脑血管病三级康复治疗方案的研究课题组.三级康复治疗改善脑卒中偏瘫患者综合能力的临床研究[J].中国康复医学杂志,2007,22(1):3-8.

[3]于建军,胡永善.从上海市社区康复的经验谈社区层面康复理论服务模式的建立[J].中国康复医学杂志,2009,24(1):72-73.

[4]谢斌,王宁华.英国康复医疗体系现状的概况与借鉴[J].中国康复理论与实践,2009,15(1):94-95.