疏肝益气解毒方预防尖锐湿疣复发疗效观察

方玉甫

(河南省中医院皮肤性病科，河南郑州 450002)

1 临床资料

1.1 一般资料

67例均来自我科门诊患者。随机分为治疗组34例，男22例，女12例，平均年龄26.21岁±3.69岁;病程7d～12个月，平均2.66±1.24月。对照组33例，男20例，女13例，平均25.87岁 ±2.57岁;病程7d～12个月，平均2.12±3.32月。2组患者在发病年龄、性别、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

符合卫生部疾病控制司、全国性病麻风病控制中心2000年8月颁布的《性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》尖锐湿疣诊断标准，表现有思虑过度、情绪不宁等。观察前30d未口服过免疫增强剂及抗病毒药物;7d内未外用用于本病的中西药物治疗;患者知情同意依从性好。除外合并心脑血管、肝、肾等疾病、精神病患者、妊娠哺乳期妇女及不能按时复诊者。

2 方法

2.1 治疗方法

2组均先采用利多卡因局麻后给高频电离子手术治疗仪(成都维信电子科大新技术有限公司生产)直接烧灼治疗去除疣体。治疗组:给予自拟疏肝益气解毒方口服。方药:柴胡10g，当归10g，白芍10g，生黄芪 20g，党参 15g，白术 10g，生薏苡仁 30g，板蓝根30g，白花蛇舌草 30g，紫草15g，黄柏 10g。随症加减，湿热加黄连、茵陈、苍术;肝热加栀子、丹皮;肝肾阴虚加女贞子、旱莲草、沙参、元参;冲任不调加香附、益母草;大便干加大黄、枳壳、全栝楼。每日1剂，水煎分2次服。对照组:口服浓缩型贞芪扶正胶囊(贵州信邦药业有限公司)，每次4粒，1d 2次，2组均治疗2月停药。

2.2 观察方法

分别于术后0.5、1、2、3月时观察记录患者手术创面愈合情况，原手术区域及周边原正常皮肤有无新发皮损出现和出现时间，以及药物不良反应。治疗期间内有新发皮损者即再行电离子治疗，观察延续至3月。观察期内性生活使用安全套，避免重复感染。

3 结果

3.1 疗效判定标准

按痊愈和复发2级标准判定，术后3个月原有皮损全部消失，无新皮损出现界定为痊愈;原有疣体脱落后，3个月内皮损原位或邻近部位又有新皮损出现，则界定为复发。

3.2 统计学方法

采用x2检验，P<0.05有统计学意义。

3.3 2组疗效对比

治疗组34例患者治愈32例，复发2例，复发率5.88%;对照组33例，治愈25例，复发8例，复发率24.24%，2组有效率差异有统计学意义(x2=4.45，P<0.05)。

3.4 不良反应

治疗组出现轻度腹泻2例，中药味不适3例，改为饭后服药调整方药和解释后不影响治疗;对照组患者出现恶心、口干3例，上腹不适3例，给对症处理和解释后完成治疗。

4 讨论

尖锐湿疣(CA)与中医学文献记载的“枯筋箭”、“疣目”等相似。如《外科正宗》中记载:“枯筋箭，乃忧郁伤肝，肝无荣养，以致筋气外发，初起如赤豆，枯点微高，日久破裂，钻出如筋头，蓬松枯槁。”现代中医学称之为“臊疣”、“臊瘊”，认为发生的病因病机是房事不洁或间接接触污秽之物，湿热淫毒从外侵入外阴皮肤黏膜，导致肝经郁热、气血不和、湿热毒邪搏结而成。CA复发的病因病机是湿毒为阴邪，其性黏滞，缠绵难去，耗伤正气，正虚邪恋，而反复发作可使患者情志不舒、肝气郁结、脾失健运，湿热余毒难消，亦使病情缠绵不愈。与现代医学认为CA的复发与HPV亚临床感染、细胞免疫功能低下及患者不良的精神情绪有关一致，故治疗可在给予扶正祛邪同时舒肝解郁调治情志。

据此，本研究采用疏肝益气解毒方具有疏肝解郁与益气养血、扶正固本与祛湿解毒并重之功效，与本病的发病机理相合。现代药理研究证实，板蓝根、紫草、黄柏、当归、柴胡中药分别通过不同的机制抗病毒或抑制病毒的复制;黄芪、党参、生薏苡仁、白术、白花蛇舌草、柴胡分别具有促进淋巴细胞转换、诱导人体产生干扰素、免疫调节和增强等作用，诸药协同，标本兼治，预防尖锐湿疣复发。通过本研究观察疗效好于由黄芪、女贞子为主药组成的具有免疫增加作用的贞芪扶正胶囊对照组(P<0.05)，无明显副作用，值得临床应用。