浅谈脱落细胞学

张汛

(山西医科大学汾阳学院 山西 汾阳 032200)

脱落细胞学属于诊断细胞学范畴,根据细胞标本来源的不同,诊断细胞学又可分为脱落细胞学和细针针吸细胞学两大类。脱落细胞学是以观察生理或病理情况下自然脱落下来的细胞,如痰、胸腹水、尿液、宫颈涂片等从而诊断和研究临床疾病的一门学科。现就脱落细胞学浅谈一下几方面的认识。

1 脱落细胞学的应用

1.1 用于防癌普查,诊断肿瘤

如从阴道分泌物中采集阴道、宫颈、宫腔上皮脱落细胞,将其制成涂片后观察其形态从而排除或诊断生殖道的恶性肿瘤;从患者痰中采集肺和支气管脱落的上皮细胞,将其制成涂片后观察其形态从而排除或诊断呼吸系统的恶性肿瘤;从乳头溢液中采集乳腺导管脱落的上皮细胞,将其制成涂片后观察其形态从而排除或诊断乳腺的恶性肿瘤等。这些部位的脱落上皮由于位置表浅,患者几乎不需要经受任何痛苦,医生不需要复杂的设备辅助即可采集到,所以可以用于大规模的防癌普查。

1.2 认识癌前病变

如严重的滴虫性阴道炎,尖锐湿疣,有可能经不典型性增生发生癌变,如能及时通过采集局部脱落细胞发现且及时治疗可中断癌变;慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生有可能发生癌变,如能及时通过胃镜检查脱落细胞发现且及时治疗可中断癌变等。

1.3 观察治疗效果

如肿瘤切除或放疗后,疗效如何有无复发。

1.4 观察卵巢功能,指导内分泌治疗

阴道上皮受卵巢内分泌直接影响,通过采集阴道上1/3段侧壁分泌物制成涂片观察其各层上皮细胞的含量及形态来反映卵巢功能。

1.5 诊断某些良性病变

如宫颈涂片中发现滴虫诊断滴虫性阴道炎;胸腹水抽取液制成涂片察见大量淋巴细胞提示结核等。

2 脱落细胞学涂片的制作

2.1 采集标本

直接或利用物理作用取得自然脱落的细胞标本,如取咳出的痰液;取排出的尿液、粪便;挤压出乳头分泌物;用内镜的尼龙刷刮取脱落的细胞标本等。

2.2 涂片制备

把采集到的标本均匀且厚薄适度地涂在载玻片上。

2.3 标本固定

固定的目的在于保持细胞形态与生活状态时相似;防止细胞自溶或细菌性腐败;保持细胞内蛋白质、糖等成分易于着色

常用95%乙醇固定液、Carnoy固定液(三氯甲烷乙醇固定液)、乙醚乙醇固定液等。一般需用15～30min。

2.4 染色

通过染色使细胞内不同成分着不同的颜色从而更好识别细胞形态的改变。

常用的染色技术有:苏木素-伊红染色;巴氏染色等。

3 脱落细胞的阅片诊断

通过对涂片中细胞形态的观察与正常细胞形态的对比来实现疾病的诊断。但脱落细胞学诊断是一个复杂的过程,其诊断的准确性受到诸多因素的影响,所以不能过分依赖其最终结论。

4 提高脱落细胞的阅片诊断质量

4.1 首先要提高采集标本的质量

其注意事项有:准确的选择采集部位尽可能从病变区直接采集细胞;采集标本后尽快制片;采集标本时要避免污染减少干扰物混入等。最根本的是病理科医师多与临床医师沟通交流;条件允许时在临床医师采集标本时病理科医师在旁督查甚至亲自取材,之后立即放入足量的固定液中(常用95%乙醇)以防自溶影响细胞形态。

4.2 提高涂片的质量

其注意事项有:涂片时动作要轻柔否则会损伤细胞,涂片的厚薄要均一但不可太厚;玻片要清洁(先用硫酸洗涤液浸泡冲洗,再用75%乙醇浸泡,玻片无油渍);含蛋白质少的标本涂片前先在玻片上涂薄层粘附剂,可防止染色时细胞脱落。固定要及时到位,固定液要及时更新;染色时要兼顾染色时间、染液浓度、涂膜厚薄及性质才可能染出色泽鲜明亮丽的涂片。

4.3 提高诊断医师的素质

国际上对细胞病理学诊断医师的通用标准是:细胞病理医师首先应该是执业医师,要经过组织病理学住院医师训练,并通过国家统一的中级医师考试,取得病理学专科(主治)的执业资格后,再经过至少一年的细胞学训练并考试合格才能取得细胞病理医师资格,才可从事细胞病理学的诊断报告工作。目前,我国从事细胞病理学诊断工作的人员除病理医师外,还有检验人员,甚至护士、助产士、技术员等在从事细胞学诊断工作,诊断人员素质参差不齐,文化背景、工作经验差异较大。因此建议规范化管理,通过考核、考试、及晋升制度对不合格人员调离岗位,进一步提高细胞病理学诊断医师的质量。除加强理论知识学习及实践经验的积累外,还要着重培养细胞病理学诊断医师的诊断思维模式和循证意识[1]。

总之,脱落细胞学操作简单、安全易于掌握,并且病人痛苦小,出血感染机会很小,我们应竭尽全力将其发展到广大的中小型医院及偏远村镇,使人民群众更大程度地受益于脱落细胞学。

[1]段旭燕.浅谈细胞病理学[J].社区医学杂志,2006,21.

[2]熊立凡,刘成玉.临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2007:4～8.

[3]梁晓俐.病理学基础与实验技术[M].北京:军事医学科学出版社,2004:3.

[4]梁英锐.脱落细胞学检验[M].北京:人民卫生出版社,1990:2.

[5]谭郁彬,张乃鑫.外科诊断病理学[M].天津:天津科学技术出版社,2000:6.