儿童白果中毒32例临床分析

韦国玉

(江苏省沭阳县人民医院 江苏沭阳 223600)

白果又名银杏,为中药的一种,有治疗痰喘及妇科病的作用。据近代研究表明,白果有一定的抗菌作用,其水溶剂对皮肤真菌有不同程度的抑制作用[1]。但其用量有一定限制,不可进食过多,否则会出现中毒现象。尤其儿童的耐受性差,较成人更易中毒。现将沭阳人民医院儿科近几个月收治的白果中毒病例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集沭阳人民医院儿科自2008年10月至2009年3月间收治的白果中毒患儿32例,其中男19例,女13例,男女比例无明显差异性。年龄1～2岁20例,2至4岁12例,生吃者15例,熟吃者17例。入院后均查血、尿、粪常规及肝、肾功能、心肌酶谱、电解质。

1.2 诊断标准

均有明确进食白果史,数量最少十一、二粒,最多四、五十粒。呕吐物中发现白果残渣,入院前3d内均无发热,感染病史及均排除有心、脑、肝、肾等基础病。

2 结果

2.1 症状、体征

所有患儿均在口服白果后2～12h内,平均(4.5±2.6)h出现症状,均有神经系统症状(抽搐)及胃肠道症状(呕吐及或腹泻)。21例先出现呕吐及或腹泻,随即出现抽搐,表现为双眼上翻、凝视、四肢僵直抽动,持续时间长短不等,数分钟至数十分钟,次数1次至数次。12例先表现为抽搐后出现呕吐。2例昏迷,查体：球结膜无水肿,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,颈无抵抗,神经系统病理征阴性。年长儿无诉下肢麻木感及触觉消失者。

2.2 实验室检查

29例周围白细胞数、粒细胞数均有不同程度升高:白细胞(12～20)×109/L,粒细胞60%～85%,2例有肝功能变化ALT65U/L,1例心肌酶增高CKMB45U/L,无一

例有肾功能改变者,二便常规均正常,血清钠<130mmol/L,8例,血清氯<95mmol/L,5例,血清钙<2.2mmol/L,3例,血清钾<3.5mmol/L,2例。

2.3 治疗

入院后均给予1∶5000高锰酸钾洗胃,硫酸镁导泻,静脉补液,补充维生素C、B、高糖等应用促进毒素排泄,抗惊厥治疗予10%水合氯醛0.5～0.8mL/kg·次或地西泮0.2～0.5mg/kg.次或鲁米那5mg/kg·次, 昏迷者予以纳洛酮应用,纠正水、电解质失衡,退热、吸氧、预防感染及各种对症支持疗法。经治疗26例1～3d出院,6例3～5d出院,均临床治愈,无一例发生呼吸衰竭死亡者。随诊1年无后遗症。

3 讨论

白果其毒性成分以绿色的胚为最剧,其肉质及各种皮含有毒成分为银杏酚、白果酸、氢化白果酸、氢化白果亚酸等对皮肤黏膜有刺激作用,吸收后使中枢神经系统先兴奋后抑制,有的还可以出现周围神经功能障碍。本科收治的患儿均有神经系统及消化道症状,症状出现的时间及严重程度与患儿年龄及是否生熟吃有密切联系。年龄越小发生症状的时间越短。本研究资料患儿年龄均在4岁以下,均在12h内出现症状[2],与以往报告相符。因幼儿解毒能力弱,神经系统及肾功能发育不完善,故较成人更易中毒。生吃者十一、二例即发生呕吐、抽搐,因白果中含有微量氰甙,白果所含的有机毒素能溶于水,其遇热毒性下降,故生食者更易中毒。且白果中毒无特殊解毒剂,主要是洗胃、补液、止痉和加强心、肺、脑功能监测。本资料中均在秋末至春初间正是白果上市时间,今年收治白果中毒患儿较往年多,因其今年价格便宜,且家长不能了解白果的毒性,故应大力宣传有关白果的基本知识,让它即能适量用于治病,又应避免进食过多出现中毒现象,尤其对于婴幼儿食用更应注意,不要生吃,不要过量,服用时彻底去其心芽,避免中毒发生[3]。

[1]林建荣,刘壮志.儿科急危重症的抢救[M].北京:科学出版社,2005:218～219.

[2]吴泽文,郑孟坚.婴幼儿白果中毒诊治体会[J].广东医学,2000,7:580～581.

[3]肖扬,黄路圣,徐曙东.银杏急性中毒16例诊治体会[J].江苏临床医学杂志,2000,4(5):399.