老年髓部骨折患者术后护理干预研究

金丽 黄敏 王泽琼 魏琼华

(四川省遂宁市中医院 四川遂宁 629000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月至2009年3月在我医院接受手术治疗的老年髓部骨折患者。对骨折患者进行整组随机分组,分为干预组和对照组,干预组给予本研究所设计的以功能锻炼和心理支持为核心的持续性护理干预方案,对照组给予医院骨科病房术后护理常规,整个干预时间从术后第1天开始持续至出院后3个月,最后评价持续性护理干预方案对老年骸部骨折患者术后功能恢复的效果。

1.2 入选标准

骸部骨折接受手术治疗的患者;年龄≥60岁;同意参加本研究。

1.3 排除标准

由骨髓炎或骨肿瘤导致的病理性骨折;认知障碍(文盲组MMSE≤17分;小学组MMSE≤20分:中学或以上组MMSE≤24分);合并终末期疾病或预期生存l年以内;骨折前丧失负重及行走能力;1年内曾行对侧髓部或下肢骨折/手术;患有影响活动的合并症,如偏瘫、不稳定型心绞痛、失代偿性心力衰竭、帕金森氏病、接受肾透的患者;出院后将转入康复机构继续接受治疗者。

1.4 分组方法

为防止干预组和对照组研究对象之间相互交流干扰研究结果,将医院2个骨科病房符合入选条件的髓部骨折患者进行整组随机分组,分为干预组和对照组,其中骨科7病房为干预组,骨科8病房为对照组,2个病房病床数及收住病人病种一致,2个病房医生定期轮转,病房护士人数及职称构成比完全一致,病房护士学历构成比无统计学差异(F=0.14,P=0.71)。

2 护理干预

2.1 干预内容

本研究目的为促进老年骸部骨折患者术后肢体功能恢复,因此护理干预内容以功能锻炼为主,结合支持性心理干预,具体措施包括。

2.2 功能锻炼

遵循因人而异、循序渐进、持之以恒、主动参与的原则对患者进行功能锻炼指导。主要内容包括:在患者入院时即告诉患者功能锻炼的目的和方法,在功能锻炼的方式方法上与患者意见达到一致。告诉患者术后保护骸关节的方法。肌力训练早期主要是肌肉等长收缩训练,包括股四头肌、骼腰肌、臀大肌等等长收缩;后期主要是肌肉等张训练,包括髓外展训练、仰卧位直腿抬高运动。骸关节的稳定性不仅取决于其骨性结构的稳定性,还与关节囊韧带及髓周各组肌群的力量密切相关。关节活动范围训练包括除患肢以外的各关节活动、仰卧位屈髓屈膝运动。负重与行走训练包括利用健肢及双手提拉行站立训练、站立位平衡训练、助行器步行训练、单拐步行训练、全负重步行训练。患者出院后第一次家庭访视时评价患者居住环境,告诉患者居住环境中存在的安全隐患,并给予修正建议。

2.3 心理支持

心理支持贯穿干预过程始终,主要包括

2.3.1 信息支持 对于依从性差的患者延长访视时间,加强家庭访视次数和电话随访次数,并给予耐心解释,强化其对锻炼重要性的认识,鼓励患者积极地参与到功能锻炼过程中来,并持之以恒。向患者介绍成功病例,帮助其树立战胜疾病信心,增加其主观能动性。

2.3.2 情感支持 倾听患者主诉,了解患者住院期间、出院后及功能锻炼过程中遇到的困难,尽量帮助解决及协调。发现患者锻炼过程中出现进步及成功之处时,及时给予支持性鼓励及奖励,增强其锻炼信心。了解患者情绪状态,对抑郁程度重的患者延长访视时间、加强家庭访视次数和电话随访次数。鼓励患者家属参与到患者锻炼过程中来,并尽可能给予患者更多的心理支持,以促进患者坚持锻炼。

3 结果

干预组与对照组人口统计学资料和疾病相关资料经t检验、χ2检验,其差异无统计学意义(P>0.05)。

3.1 干预组与对照组Harris骸关节总评分比较

以不同组别和不同手术方式作为受试者间因素,进行多因素重复测量方差分析,比较干预组与对照组骨折前、出院时、出院后1个月和出院后3个月Harris骸关节总评分。结果显示,各组之间4个时间点的Harris髓关节总评分均不同,均有随时间变化的趋势(P<0.001);干预组Harris骸关节总评分明显高于对照组(P<0.001),提示干预组骸关节预后优于对照组。运用单因素重复测量方差分析的方法,对骨折前、出院时、出院后1个月、出院后3个月4个时间点干预组与对照组髓关节总评分进行比较,结果显示,骨折前干预组与对照组Harris髓关节总评分的差异无统计学意义(P>0.05)。干预组Harris骸关节总评分在出院后1个月、3个月时明显高于对照组(P<0.05),提示干预组在出院后1个月和3个月时骸关节总体恢复水平优于对照组。

3.2 干预组与对照组Harris骸关节各维度的评分比较

以不同组别和不同手术方式作为受试者间因素,作多因素重复测量方差分析,比较干预组与对照组骨折前、出院时、出院后1个月和出院后3个月Harris骸关节疼痛、功能及关节活动度3个维度评分,结果显示,各组之间不同时间点的Harris髓关节疼痛维度、功能维度及关节活动度维度评分不同,都有随时间变化的趋势(P<0.001);且疼痛、功能及关节活动度得分干预组均明显高于对照组,提示干预组髓关节疼痛程度轻于对照组,髓关节功能恢复水平和髓关节活动度均优于对照组,提示不同组别和不同手术方式对患者髓关节疼痛、功能和关节活动度的恢复效应随时间的变化趋势是一致的。

干预组在手术至出院后3个月未发现有明显髓关节畸形,对照组有1例内固定术患者在术后出现髓固定屈曲畸形>30°,2组畸形情况经卡方检验无统计学差异。

4 讨论与结果分析

本研究结果表明,对老年髓部骨折患者住院期间及出院后3个月实施以功能锻炼和心理支持为核心的持续性护理干预后,干预组在出院后1个月及3个月时,Harris髓关节评分明显高于对照组(P<0.05),提示以功能锻炼和心理支持为核心的持续性护理干预可有效促进患者髓关节预后。老年髓部骨折患者大多伴有骨密度降低,骨质疏松,骨折后愈合缓慢,如果术后长期卧床、制动会导致肌力下降、肌肉萎缩、关节活动受限、体位性低血压、心肺功能低下等。而术后立即开展的以功能锻炼和心理支持为核心的持续性护理干预可有效帮助老年患者正确应对术后康复过程中呈现的各种困难;促进血肿和渗出物吸收;防止关节粘连僵直,恢复正常的关节活动;预防肌肉萎缩,强化肌肉力量;尽快恢复肢体功能和日常生活活动能力。

实施以功能锻炼和心理支持为核心的持续性护理干预后,在出院时、出院后3个月2个时间点,干预组骸关节疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)。这一结果表明,以功能锻炼和心理支持为重点的持续性护理干预可有效减轻患者术后骸部疼痛。术后疼痛大多发生在术后1～3d,本研究在术前就对患者进行有关术后疼痛发生的原因、可能持续的时间、可采取的应对方式以及疼痛和功能锻炼的关系等方面的教育,并从术后第1天开始就在康复医师的指导下为患者量身定制一套术后康复计划,包括术后良姿位的摆放,正确的翻身方法以及适量的肌肉收缩和被动、主动关节活动等。

[1]张燕杰.浅谈心理护理中心理支持和疏导[J].兵团医学,2006(4).

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