全身麻醉对腹部手术后康复的影响因素及对策

2010-02-11靳艳红秦贵香

中国医药指南 2010年25期

靳艳红秦贵香

山西潞安集团总医院王庄医院手术室（046031）

全身麻醉是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态。全身麻醉因具有无痛、舒适、安全、可靠、可控性强、手术操作效果好等优点，而易被广大患者接受。但是全麻手术后易引起并发症，易产生影响术后康复的因素，特别是全身麻醉及手术的刺激使全麻腹部术后患者容易引起呼吸、循环、内分泌等系统生理功能的改变。为此，我们就如何促进患者的康复，减少并发症的发生，采取了积极的护理措施。现针对2008年12月至2009年12月46例全身麻醉的腹部患者术后所采取的护理措施报道如下。

1 临床资料

选择2008年12月至2009年12月在山西潞安集团总医院王庄医院外科实施全麻手术的46例患者。分别选择全身麻醉上腹部和下腹部手术患者各23例，上腹部组：男性15例，女性8例，年龄21～70岁，平均52岁；其中胃手术6例、胆道手术11例、脾脏手术2例、贲门手术2例、胰腺手术2例。下腹部组：男性17例，女性6例，年龄28～72岁，平均56岁；其中结肠手术12例、直肠手术11例。入选条件：实施全身麻醉，无感觉障碍，无严重的心肺疾病，术前血压控制在正常范围，自愿参加本组研究。

2 影响患者康复的因素

2.1 术后体位

腹部手术患者全麻清醒后一般要求去枕平卧6h后改为半卧位，其目的是预防患者神志未清醒时发生呕吐导致窒息和吸入性肺炎。但是一般术后回房的患者返回病室时大多神志已清醒，如继续采取去枕平卧位，常使患者感觉不适，不仅造成患者心理上及全身肌肉的紧张，甚至造成肌肉拉伤。此外，有研究认为，床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的一个危险因素[1]。

2.2 低体温

腹部手术后因患者手术时的充分暴露，常常造成患者的低体温，但是持续过低体温对人体是有害的，它不仅能使代谢率降低，机体氧供减少，导致酸中毒。免疫功能损害尤其是中性白细胞的氧化杀伤作用降低，使机体对伤口感染的抵抗力降低，从而导致伤口感染率的增加，是影响患者康复的一个重要因素。

2.3 术后高血压

腹部手术后因手术对机体的创伤刺激和疼痛刺激常导致手术后患者血压升高，可引起术后高血压，严重时还可能引起血管吻合口及创面出血。

2.4 术后切口疼痛

手术时由器械对脏器的持续牵拉和切除导致机体出现较长时间的疼痛，伤口持续疼痛除了影响患者休息和睡眠外，还表现在其它许多方面，如影响腹部手术术后呼吸功能恢复（尤以上腹部手术最为显著）；可能增加切口感染率。

2.5 术后排气时间延长

术后由于全麻长时间卧床，肠蠕动减慢，致使排气时间延长，从而延迟进食时间。不能保证营养供给，影响切口愈合。

2.6 不能有效咳嗽排痰

由于害怕切口疼痛，而不敢咳嗽排痰，引起肺部感染。

2.7 舒适情况的改变

腹部手术时间长的患者在术后有比较多的不适反应，如腰酸背痛、咽喉疼痛、胸闷不适等。

3 护理对策

3.1 术后患者体位的正确安置

全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧；清醒后，上腹部手术者给予半卧位，下腹部手术者应平卧或低半卧位[1]。

3.2 防止术后低温的措施

①术中要注意覆盖，避免不必要的暴露；患者术后返回病室时一定要加盖棉被，在冬季气温较低必要时可加盖两条棉被，以防止患者发生寒战[2]。②保持温暖环境，出入病室要及时关门。③及时给氧。④加强体温监测，对低温者，采用能测量35℃以下的体温计，测直肠体温。⑤对静脉输注的液体或血液可用暖水袋加温。

3.3 防止术后高血压的发生，加强对术后血压的监测和应激原的管理[3]

护理措施有：①术后遵医嘱定时行心电监护，并按时准确做好记录。②如在监护过程中发现血压较高，及时通知医师给予降血压处理。③及时去除导致血压升高的应激因素，患者术后因为担心术后的愈合等情况，一般都存在焦虑心理，护士要针对患者的焦虑心理，做好心理疏导。④当观察到患者伤口疼痛较剧时，要积极通知医师，采取缓解伤口疼痛的护理措施，避免由疼痛导致的血压升高；⑤对麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿，以免因尿潴留引起高血压。

3.4 术后切口疼痛的预防

①首先要关心体贴患者，疼痛较剧时要通知医师；②加强生活护理，避免因过多活动引起疼痛；③协助患者排痰，避免因咳痰引起切口疼痛；④设法分散患者的注意力，如听音乐、交谈放松疗法等；⑤改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施；⑥护理工作中，注意避免引起疼痛的一切因素，如注射、穿刺、导尿等；⑦目前临床应用较多的镇痛办法是使用镇痛泵。也可遵照医嘱肌内注射止痛药物和口服镇痛药物。使用镇痛泵术后一般镇痛效果都比较好，但也存在一些不良反应，如恶心呕吐、尿潴留、瘙痒、低血压、呼吸抑制等，故在临床使用中监测呼吸及血压，同时作好宣教工作，使患者能以积极的心态接受治疗[4]。

3.5 促进患者早日排气的措施

一般术后1～3d，肠蠕动逐渐恢复，肛门排气、腹胀自行消退。如术后数日仍未排气，听诊无肠鸣音，应积极采取措施，促进肠蠕动的恢复。在本组病历中有11例在术后第3天采取了措施，方法为：帮助腹部按摩，从升结肠、横结肠、降结肠作单向反复按摩，均在术后3d排气。也可用针灸疗法来刺激肠蠕动的恢复。

3.6 促进有效的咳嗽排痰

在患者疼痛已缓解时，要教会患者和家属正确咳嗽排痰的方法，山西潞安集团总医院王庄医院一般应用超声雾化治疗，能有效而快速的促进痰液的排出。在应用超声雾化治疗后，44例患者都能顺利咳嗽排痰。必要时可应用胸壁扣击法、腹壁保护法、喉部按压法、体位引流法来有效地完成咳嗽排痰[5]。

3.7 防止术后引起患者的不适的措施

①为患者创造舒适、安静的休养环境，防止不良刺激。②为患者按摩尚不能自主活动的四肢，协助患者被动活动。③腹部手术后需留置胃管者，嘱患者保持口腔清洁卫生，必要时每日进行口腔护理和雾化吸入治疗，既可稀释痰液帮助咳出，又可湿润、温暖咽喉部，减轻疼痛，预防咽喉炎的发生，通过以上措施在很大程度上减轻了患者的不适。

3 结果

针对患者在手术后可能出现的影响康复的因素，积极采取预防措施，结果20例患者在术后1d排气，其余26例患者均在3d内排气，46例患者体温在术后1～2h恢复到正常；有16例患者术后血压较高，经使用降压药物和去除应激原后，血压能降至正常范围；有39例患者术后出现疼痛，有12例患者术后应用了止痛泵，26例患者术后口服舒尔芬2片后0.5h疼痛缓解，1例患者不能忍受疼痛，与长期吸毒有关；38例患者能有效咳嗽排痰，其余8例患者在给予指导后能有效排痰，无1例发生肺部感染；46例患者在指导后均能采取舒适的体位，取得了满意的治疗效果。