脊髓损伤合并截瘫患者小便障碍的临床护理

孟翠萍

河南省鹤壁市鹤煤总医院（458000）

鹤壁市鹤煤总医院自2003年7月至2009年6月对30例脊髓损伤合并截瘫患者小便障碍在常规护理的基础上，针对患者病情进行有效的临床护理，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

全部观察对象均为CT明确诊断的脊髓损伤合并截瘫患者，且有明显的小便障碍，共30例，男性18例，女性12例，年龄23～65岁，平均38.6岁。其中颈髓损伤8例，胸髓损伤12例，腰髓损伤8例，尾神经损伤2例。早期有尿潴留20例，尿失禁10例。

1.2 护理

1.2.1 心理护理

脊髓损伤后合并瘫痪，生活不能自理，患者常产生烦躁、焦虑、恐惧、悲观厌世心理，护理时与患者进行交流要富有高度的同情心、责任心。了解患者的实际情况，给予家庭般的温暖，使患者树立生活的信心，保持良好的精神状态，积极配合治疗，并让治疗成功者现身说教，增加其进行功能锻炼的兴趣和信心。

1.2.2 饮食护理

依据患者的饮食习惯及食欲，提供色、香、味俱全且营养丰富的饮食。鼓励患者多饮水，多排尿，日饮水量1500～2000mL，达到每小时平均尿量100～150mL，饮水时间尽量集中在8: 00～20: 00。病情稳定后，每日饮水量增加到3000mL以上，饮水量的提高可产生足量的尿液，使膀胱充盈，刺激神经反射，以形成条件反射，还可以有效预防膀胱结石和泌尿系感染的产生。

1.2.3 生活环境护理

脊髓损伤后患者生活常常不能自理，必须卧病在床，容易导致泌尿系感染、膀胱结石、压疮、便秘等并发症的产生。护理时要充分考虑患者的实际情况，开展人性化护理，做好基础护理，为患者创造一个倍感舒适的环境。患者排尿时必须在床上排尿，很多患者多有害羞感，护理时应交待家属和陪护人员，可暂时离开病房，有条件的可用屏风遮挡，为增加效果可同时将病房内水管打开，使患者在小便时听到水管的流水声，这样对解决小便障碍有很大益处。

1.2.4 中医穴位疗法和现代药物应用

取督任二脉和足太阳膀胱经相关腧穴为主，仰卧时取中极、关元、足三里、会阴、太冲，俯卧时取委中、太溪、三阴交。两组穴位交替使用，隔日1次。

新斯的明为抗胆碱酯酶药，通过抑制胆碱酯酶活性而引起胆碱能神经兴奋，使膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌舒张，从而起到促进排尿作用[1]。可选用一侧三阴交与对侧足三里小剂量新斯的明0.2mg交替穴位封闭，隔日1次。

1.2.5 导尿护理

经上述措施仍不能排尿时，可试行间歇导尿或留置尿管。间歇导尿前1h进行膀胱功能训练，嘱患者尽量自主排尿，再由康复护理人员进行导尿，导尿后拔除尿管。完全没有自主排尿的患者，可留置尿管每日导尿4次，1次/6h。每周更换尿管1次，每天更换引流袋2次，注意定期查尿分析，一旦发生感染，要及时进行细菌培养及药敏试验，并根据结果及时调整抗生素。

1.2.6 膀胱功能的训练

为有效恢复患者的排尿功能，有效预防泌尿系统感染和膀胱结石的发生，必须尽早指导患者进行膀胱功能锻炼，尽早拔除尿管，行间歇性导尿。训练方法为每次导尿前应配合使用辅助方法进行膀胱功能的训练，方法为让患者双手由腹部向下按压，感受膀胱底部高度，逐步、仔细体会寻找适合自己刺激排尿反射的触发点，如叩击耻骨上区、摩擦大腿内侧、牵拉阴毛、挤压阴茎头部及收缩、扩张肛门等，通过训练促使早期出现自发性排尿反射。排尿时为促进膀胱排空，减少残余尿量，可同时自上而下按压下腹部，并给予腹部按压。

2 结 果

本组观察30例中，26例患者经过治疗和训练形成自主性膀胱，能自行排尿，4例患者需配合膀胱区按摩排尿；其中有22例在4周内拔除尿管，8例在6～8周拔除尿管。均没有产生泌尿系感染、膀胱结石、压疮、便秘等并发症。

3 讨 论

脊髓损伤合并截瘫患者发生小便障碍不仅给患者带来极大的心理压力和痛苦，同时也会给日后的生活带来极大的不便，要建立反射性或自律性膀胱，鼓励及诱导患者自主排尿，避免长时间卧床，反复进行膀胱功能训练，采用立、蹲、座位等特殊体位排尿，逐渐形成反射性排尿。工作中护理人员要有高度的责任感，关心鼓励患者，把患者当亲人，认真执行膀胱护理计划，定期复查尿常规，尿感染后进行尿培养及药敏试验等检查，有针对性应用抗生素，避免耐药，同时可有效预防泌尿系感染及膀胱结石的产生。

[1]罗志强,卢和平,孙贤德.利多卡因联合新斯的明治疗顽固性尿潴留[J].临床医学,2003,23(10):24-25.