肝豆状核变性合并甲型H1N1流感1例报道

2010-02-11张秀丽

中国医药指南 2010年25期

张秀丽

1 病例资料

患者女性，10岁，学生，住院号0918201，于2009年7月因“消化道出血”在中国医大第一附属医院确诊为“肝豆状核变性”。于2009年11月21日出现咽痛、咳嗽、发热，体温38.4℃，并呕血一次，到北京儿童医院就诊，经治疗呕血停止，11月23日经甲型H1N1流感病毒核酸检测结果阳性，确诊为甲型H1N1流感，于25日晚23时30分转回绥中县医院感染科。

查体：T 36.4℃，P 84次/分，R 24次/分，BP 100/60mmHg，精神萎靡不振，面色苍白，皮肤巩膜无黄染，无蜘蛛痣，全身表浅淋巴节无肿大，咽部充血，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细小水泡音，心音纯正节律整齐，心率84次/分，腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝、脾无触及，无移动性浊音，双下肢无浮肿，神经系统正常，实验室检查：血常规；白细胞4.2×109/L，红细胞2.6×1012/L，血红蛋白83g/L，血小板49×109/L；血生化检查，抗-HBS+，丙氨酸转氨酶138U/L，天冬氨酸转氨酶82IU/L，白蛋白28g/L，球蛋白35.5g/L，磷酸肌酸激酶368IU/L，乳酸脱氢酶571II/L，α-羟丁酸脱氢酶430IU/L，肌酸激酶同工酶66IU/L；便潜血+；甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性；肺CT：双肺中下野大片状密度增高阴影，密度不均，边界模糊。

诊断：①甲型H1N1流感（重症病例）；②豆状核变性、肝硬化、上消化道出血、低蛋白血症。

治疗经过：入院后立即给予达菲75mg 2次/d口服，连用7d；头孢曲松钠2g日1次静脉滴注，奥美拉唑40mg日1次静脉滴注，炎琥宁160mg日1次静脉滴注，草甘酸二铵125mg日1次静脉滴注，二磷酸果糖50mL日1次静脉滴注，血浆200mL与人血白蛋白日1次交替静脉滴注，并辅以调解水电解质酸碱平衡等综合治疗，疗程7d。

治疗结果：入院体温未再增高，咽痛消失，无呕血及便血，疗程7d后咳嗽消失，复查白细胞4×109/L，红细胞3.36×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板100×109/L；血生化检查：丙氨酸转氨酶45U/L，天冬氨酸转氨酶26IU/L，白蛋白33g/L，球蛋白29.1g/L，磷酸肌酸激酶25IU/L，乳酸脱氢酶252IU/L，α-羟丁酸脱氢酶191IU/L，肌酸激酶同工酶13IU/L；便潜血阴性，肺CT：两肺片状影吸收，仅见纹理模糊。符合卫生部规定甲型H1N1流感患者出院标准，于2009年12月2日出院。