中医药防治应激性溃疡出血近况

罗洪勇

广西壮族自治区柳州市中医院(柳州 545001）

应激性溃疡出血 (SUB）是危重病患者的常见并发症，近年来，中医在防治本病方面取得—些进展。现综述于下。

1 临床预防

SUB是胃肠道功能障碍的—种表现，具体表现为胃黏膜血流量减少，微血管通透性增加，血流淤滞，正常细胞生理功能受损。中药对防治SUB有一定的疗效和优势，特别在SUB的预防方面，中药多靶点、多层次的作用成为其疗效的保证。卢广翔等[1]通过动物模型实验研究，认为中药能明显减轻胃黏膜损伤程度。其采用灌服由陈皮、代赭石、旋覆花、丹参、清半夏、赤芍等组成的中药制剂，以理气健脾、活血化瘀、降逆止痛作用保护胃黏膜，干预溃疡的形成、特别在保护细胞结构完整性方面作用显著。邢柏等[2]将危重患者按发病时间分为两组，均给予针对原发病的常规方案治疗，用生大黄30g，沸水浸泡后灌胃，发现灌胃时间越早，并发SUB越少，从而降低发生率及病死率。姜丽娟[3]从顾护胃气方面着手，用太子参30g，焦白15g，山药30g，莲子10g，白茯苓15g，木香6g，生三七粉10g，生大黄6g等煎汤滴灌或鼻饲，在急性脑血管意外的治疗中，不但对已发生SUB患者有明显治疗作用，还可预防SUB的发生。傅静[4]用神农33号和香砂六君子汤加味(党参15g，茯苓20g，白术15g，木香12g，砂仁12g，黄芪15g，鸡内金12g，甘草6g）胃管注入，防治高危人群SUB65例，其中治疗组28例，防治SUB总有效率为96.43%，提示中西医结合疗法防治SUB疗效优于单纯西药组，活血化瘀中药可增加胃黏膜血流量，对胃黏膜有明显的保护作用；益气健脾中药具有抗胃黏膜损伤，理气中药可促进胃肠蠕动，并调整紊乱的消化功能，有助于增强胃黏膜屏障功能。雷澍等[5]观察生大黄粉加硫糖铝混悬液预防呼吸衰竭并发SUB的疗效，发现与雷尼替丁有相同的疗效，且中西药组晚发性呼吸机相关肺炎发生率明显降低。许波良[6]在防治脑出血围手术期并发SUB中，用大黄三七粉口服或胃管注入，明显降低了患者病残率和病死率。徐安莉等[7]观察柴胡12g，黄芩9g，芍药 9g，半夏9g，大黄6g，枳实9g，生姜10g，大枣10g浓煎灌胃，发现该方剂能减少胃酸分泌，同时具有抗炎、利胆的作用，可减轻组织间炎症的发生，减轻胆汁对胃、十二指肠黏膜的损伤。吴坚等[8]对35例延迟复苏患者采用大黄粉鼻胃管注入与奥美拉唑静注比较，疗效与奥美拉唑相似，而且能明显减少肺部感染发生率，且无明显的不良反应，费用低廉。李金梅等[9]将120例高血压脑出血患者随机分为治疗组与对照组各60例。治疗组采用柴胡20g，制半夏10g，厚朴10g，甘草2.5g，大枣3g,人参5g，陈皮10g，当归10g水煎服，每日2次，疗程14d。结果治疗组SUB发生率明显降低，发病1个月内死亡率明显降低。

2 临床治疗

SUB是各种应激因素导致胃黏膜急性糜烂、溃疡和出血，治疗的关键是及时止血。冯强[10]用鼻饲云南白药1～2g，每4小时1次，治疗颅脑损伤后应激性溃疡149例，109例出血症状在2～3d内明显得到控制。刘剑平等[11]对67例SUB进行观察，两组均予奥美拉唑20mg静推，每12小时1次。治疗组另予大黄白及粉(大黄、白及研粉，按1∶3混匀）10g，用冰生理盐水50mL调匀，由胃管注入，每日3次。结果治疗组总有效率97.14%，显著优于对照组的75.00%。认为大黄、白及粉对胃黏膜损伤有明显的保护作用，为胃黏膜出血提供了有利的止血环境。陈分乔等[12]对50例SUB患者采用中药治疗并与25例西药治疗者相比较，方取：大黄、白及各9g，生地黄、赤石脂各15g，生龙骨、当归各20g，三七粉2g，口服或从胃管注入，西药采用甲氰咪胍静滴。结果表明中药可改善胃黏膜血液循环障碍，增强胃黏膜屏障功能。林亚平等[13]对36例水浸－束缚应激制作SUB的研究，在神阙穴上隔药饼(药饼配方为五灵脂、吴茱萸、乳香、没药、冰片等药）灸7壮，于实验第1日开始施灸，每日1次，共10次。结果提示神阙灸能改善胃黏膜血流、促进胃黏膜保护性物质降钙素基因相关肽及转化生长因子的合成和释放，表现出良好的胃黏膜损伤保护作用。邢柏等[2]对128例SUB患者按院外病程长短分为早期组和晚期组，两组患者在相同治疗的情况下，用生大黄30g，开水浸泡后100mL胃管注入，每次30mL，每8小时1次，夹闭胃管1h再开放，结果早期组应激性溃疡发生率、大出血发生率、病死率均明显低于晚期组。何浩[14]将110例SUB患者随机分为治疗组68例和对照组42例，在常规西药治疗情况下，治疗组加用大黄颗粒5～10g，用温开水50mL溶解后鼻饲，每8小时1次，结果治疗组总有效率(95.59%）明显优于对照组总有效率(73.18%）。凌元仁等[15]将126例重症颅脑损伤并发SUB患者，随机分为治疗组和对照组各63例，治疗组在对照组治疗基础上，予云南白药胶囊1g取粉加生大黄粉5g加凉开水10mL搅拌均匀后自胃管注入，夹管2h后再行持续胃肠减压，每日3次。结果治疗组总有效率93.65%，明显高于对照组的76.19%，表明中药治疗不但能有效止血，亦有消除脑水肿，改善缺血区脑组织的血液供应，有利于脑组织的恢复及自主神经功能的恢复作用。

3 结语

中医药防治SUB疗效明显，如果深入开展研究，有着巨大潜力。目前临床主要分基础方加减治疗、固定方治疗、中西医结合治疗。有关中医药防治SUB的基础研究十分薄弱，不少实验研究结果与临床实际情况差距较大，中医临床实践较少，临床防治缺乏大样本、多中心、诊断疗效际准统一的前瞻性研究。单纯用中医药防治SUB的临床观察更少见。因此，应加强实验研究与临床研究相结合，为中医药防治SUB损伤提供理论基础和新方法，更好地为临床诊疗服务。

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[5]雷澍，吴艳春，王灵聪，等.大黄加硫糖铝混悬液预防呼吸衰竭并发应激性溃疡出血疗效观察 [J].中国中医急症，2004，13(6）：358.

[6]许波良.大黄三七粉防治脑出血围手术期并发应激性溃疡的体会[J].现代中西医结合杂志，2007，16(32）：4802.

[7]徐安莉，蔡丽芬，周艳艳.大柴胡汤防治应激性溃疡的实验研究[J].中国中医药科技，2004，11(5）：289.

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