21例脾部分切除治疗外伤性脾破裂的手术配合

2010-02-11祝桂兰

中外医疗 2010年18期

关键词：外伤性手术室护士

祝桂兰

(武汉市新洲区人民医院手术室湖北武汉 430400)

21例脾部分切除治疗外伤性脾破裂的手术配合

祝桂兰

(武汉市新洲区人民医院手术室湖北武汉 430400)

脾部分切除术适用于脾脏有多个裂口、脾门附近撕裂而无法行脾修补术或行脾修补术失败且全身情况稳定者[1]。

脾破裂脾部分切除手术配合

我院从2007年1月至2009年12月共做21例脾部分切除术治疗外伤性脾破裂的手术,本组均部分保脾成功,无死亡,无因出血而再次手术,无并发症发生,现将脾部分切除的手术配合报道如下。

1 临床资料

本组21例患者,男13例,女8例;年龄6～58岁。坠落伤9例,跌伤6例,挤压伤4例,拳击伤2例。按Gal l和Scheele脾破裂分级标准:II级8例,III级6例,IV级7例。合并休克8例,肋骨骨折7例,肝破裂2例,左肾挫伤2例,脑震荡1例。本组21例均部分保脾成功,保留脾组织最大者约为原脾的2/3,最小者约为原脾的1/4,大多数为原脾的1/3左右。手术保留脾上极15例,保留脾下极6例。

2 术前准备

2.1 心理护理

心理护理在急诊中非常重要[2]。本组患者多因外伤急诊入院,易产生恐惧心理,情绪波动大,不利于配合救治措施的开展。手术室护理人员迅速了解患者伤情,给予适当的解释安慰,稳定患者情绪,使其清醒并以较佳的心理状态接受手术治疗护理,有利于救治成功及日后康复。

2.2 打开绿色通道,做好术前准备

我院从2002年开始成立了绿色通道,为挽救患者生命,争取了更多时间。在接到急诊手术电话后,洗手护士立即准备手术用物,巡回护士将患者直接接入手术间,或直接由急诊护士送入手术室。手术抢救成功,术前准备的快慢,是否充分准备,是非常重要的。

3 术中配合

3.1 洗手护士的配合

洗手护士应尽快准备好手术必需的器械、敷料、纱布、纱垫、缝针、等用品,并提前15min上台,与巡回护士清点器械、纱布、纱垫、缝针数目并准确记录在手术护理记录本上,防止术中忙乱,出现差错。术中主动配合医生,不但要掌握手术步骤,同时要准确无误传递器械,最大限度的减少术中出血,缩短手术时间[3]。本组病例在全麻下取左上腹直肌切口,入腹后探查腹内脏器损伤情况,判断脾破裂分级,决定能否行脾部分切除术。在分离脾肾韧带后将脾脏托出切口外,保留残脾周围组织及部分脾蒂血管。为确保残脾的存活力,脾切除被膜的界限应距脾变色分界线向正常侧退缩0.5cm,分离脾实质,脾包膜缝合出现皱折即可,否则会切割脾组织,断面用大网膜覆盖并用细丝线固定后,将残脾放回脾窝。其中有3例IV级脾破裂患者,直接入手术室进行抢救到成功,手术仅用了35min,当打开腹腔时,整个腹腔内都是血块,出血量约2500mL。如果再耽误10min,抢救则无价值。

3.2 巡回护士的配合

巡回护士将患者直接接入手术间,或直接由急诊护士送入手术室。立即建立2～3条路静脉通道,通常采用16或18号套管针进行穿刺。以最快速度恢复有效血容量,纠正休克。建立监测系统,密切观察患者血压,脉搏、呼吸、意识变化,协助麻醉医生进行全麻插管。进行导尿,以便随时观察尿量,调整输液的速度与量。调节室温25℃左右,伴有休克的患者注意保暖。本组病例一般采取平卧位四肢用约束带固定,保持体位舒适。连接高频电刀、中心吸氧吸引,调节灯光,及时供应手术台上所需物品,做到积极配合,有条不紊。密切观察患者的生命体征及血氧饱和度,掌握病情发展动态,做好记录。如发现异常,立即通知医生,做抢救准备。其中有18例患者进行了自体血液回输,回输量均在1000mL以上。

4 讨论

4.1 提高护士心理素质

手术室护士在急症手术和抢救危重患者中,对随时可能出现的意外情况,沉着冷静,情绪稳定,有较强的自我控制能力。还应具有敏锐的观察力和灵活主动性。在实施手术中,能高度集中注意力.细微观察病情变化,判断准确,反映敏捷,机动灵活,主动配合,使医师信赖,患者放心。

4.2 提高护士的专业技术水平

手术室护士与病房护士有所不同,是专业性与技术性相统一、相结合的。它不但涉及到护理学专业知识,还涉及到相关学科知识,如解剖学、生理学、麻醉学等等,这就要求我们手术室护士必须全面系统地掌握相关学科知识。因此,每年我科都通过各种形式进行业务学习,如各种手术体位固定方法及优点,各种精密仪器的使用方法及原则,各种手术的解剖位置。采用PDS法进行讨论学习,由主管护师、护师、护士逐层进行传、帮、带,做到人人过关,人人与外科医生配合默契。