重度颅脑损伤后气管切开的护理体会

顾媛媛 杨德云

(安徽省淮南市东方医院集团总院神经外科 安徽淮南 232001)

重度颅脑损伤后气管切开的护理体会

顾媛媛 杨德云

(安徽省淮南市东方医院集团总院神经外科 安徽淮南 232001)

重度颅脑损伤后气管切开的病人病情重,易感染,死亡率高,加强护理至关重要。

颅脑损伤 气管切开 护理

重度颅脑损伤是神经外科常见的危急病人,伤残率和死亡率均居首位。由于病人病情危急、昏迷时间长、排痰功能障碍、窒息、肺部感染是其死亡的主要原因。气管切开是预防并发症的关键措施,而做好气管切开术后的护理又是其措施的关键。现就我科50例重度颅脑损伤后气管切开术后患者的护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组50例,男28例,女22例,年龄13～72岁,平均59岁。其中蛛网膜下腔出血8例,脑挫裂伤34例,硬膜下血肿1例,脑出血7例。至伤原因:车祸38例,高处坠落6例,其它6例。

1.2 结果

3例死亡,47例存活,其中存活者中9例发生肺部感染,经积极治疗感染控制。

2 护理措施

(1)置患者在抢救室或重症监护室,病房内应安静,室内湿度在50%～70%,室温在18～22℃,每日地面定时用84消毒液消毒,定时开窗通风,减少探拭人员。

(2)床旁应备齐抢救药品和物品,严密观察病情变化,发现异常及时抢救。

(3)气管套管的护理。首先,观察切口有无渗血,渗血少时及时更换纱布,保护切口干燥清洁,渗血多时需通知医生,查找原因,彻底止血。其次,观察切口周围的皮肤有无皮下气肿,较小的可自行吸收,较大的应严密观察,并通知医生适当处理。最后,气管套管固定松紧应以放下一手指为宜。

(4)专人护理。气管切开后,套管通畅与否为治疗的关键。气管切开后,小孩如无人照顾,可能由于分泌物或被服将套管堵塞,有窒息的危险;成人可出现表达能力差,不能及时反映病情,(神志清楚者,应备好纸和笔)故需专人护理。

(5)加强呼吸道护理。重度颅脑损伤昏迷患者,因咳嗽反射减弱,痰液易积滞与咽喉部导致误吸。所以对气管切开后患者及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,定时翻身叩背,促进痰液排出,严格把握无菌吸痰技术,口气道要分开,合用时应遵循先气道后口腔的原则。每天定时气管换药,并定期做痰培养及药物敏感实验。

(6)加强湿化,预防呼吸道感染。气管切开后失去了湿化功能,较易产生气道堵塞、肺不张和肺部感染等并发症。常用的方法有气管滴药、氧化雾化吸入、气管外口处敷盖无菌湿纱布等。

(7)拔管护理。拔管前先堵管24～48h,如患者神志清楚,无呼吸困难,心率、血压平稳,能咳嗽咳痰,即可拔管。拔管后切口出敷盖无菌纱布,待其自然愈合,切勿立即缝合切口。拔管应在白天,以便观察病情。

3 护理体会

气管切开是在紧急情况下的抢救措施,保持呼吸道通畅是关键。但护理人员具备熟练的操作技术,严格的无菌观念和消毒隔离措施,全面的基础护理和高度的责任心也是做好重度颅脑损伤气管切开术必不可少的素质要求。

R473.6

A

1674-0742(2010)06(c)-0142-01

2010-03-12