高危前列腺增生症52例治疗体会

何松 潘明开 夏国建

(湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412009)

高危前列腺增生症52例治疗体会

何松 潘明开 夏国建

(湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412009)

目的 探讨高危前列腺增生症患者的手术治疗的安全性。方法 回顾分析本院收治的52例高危前列腺增生患者的临床资料和手术效果。结果 52例患者全部度过围手术期,生活质量大为改善,术后随访1年,均可通畅排尿。结论 对于高危前列腺增生患者只要严格掌握手术适应证和禁忌证,加强围手术期处理,手术治疗是安全可行的。

高危前列腺增生症 患者 手术治疗

前列腺增生症(BPH)是泌尿外科的常见疾病,我院于2005年3月至2009年10月手术治疗前列腺增生症患者165例,其中52例为高危前列腺增生症患者,手术疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2005年3月至2009年10月高危前列腺增生症患者52例,年龄75～95岁,平均年龄81.25岁,其中＞85岁者10例,患者均有典型的BPH病史。病程2～30年,平均9.6年。均有间断或连续药物治疗史。3例为前列腺电切术后复发病例,合并高血压39例,冠心病35例,肺部感染或慢性阻塞性肺部疾病18例,糖尿病15例,慢性肾功能不全8例,膀胱结石6例,膀胱憩室2例,肝硬化并低蛋白血症2例。所有患者术前B超检查均提示前列腺增生,排除膀胱相关病变。直肠指检和血PSA检查排除前列腺癌。其中直肠指检:I度增生8例,Ⅱ度增生30例,Ⅲ度增生14例。术前IPSS(国际前列腺症状评分)为20～36分,平均28.8分,QOL(生活质量评分)3～6分,平均4.8分,Qmax (最大尿流率)平均5.2mL/s,RUV(剩余尿量)平均为85.8mL。按sohlege手术风险分类Ⅱ级33例,Ⅲ级19例。

1.2 诊断标准

临床上将年龄超过75岁,合并或不合并心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变及糖尿病等合并症的BPH,统称为高危BPH。

1.3 治疗方法

本组患者中因3例合并膀胱憩室及膀胱多发结石,行耻骨上经膀胱前列腺切除术,同时处理膀胱憩室和膀胱结石,其余49例均行经尿道前列腺等离子体双极电切术(PKRP)。50例患者采用硬膜外麻醉,2例采用气管内插管麻醉。开放手术时增生前列腺腺体剜除后,迅速热盐水纱布压迫前列腺窝5～10min止血,并于膀胱颈5点及7点处“8”缝合,后唇做荷包缝合；PKRP切除范围以膀胱颈和精阜为标志点,切除深度尽可能达前列腺外科包膜层,并修平膀胱颈后唇,切除前列腺尖部增生组织,使膀胱颈至精阜形成一条圆形通道。电切开始30min后静脉推注呋塞米20mL。切割完毕,用El l i c冲洗器清除组织碎块,彻底止血。手术时间一般不超过120min,必要时分次手术。术后均留置F20～22三腔气囊导尿管7d,生理盐水膀胱持续冲洗3d,常规应用抗生素预防感染,必要时给予镇痛治疗。

2 结果

本组手术时间45～125min,平均72min。术中输血5例,输血量200～400mL,术后前尿道炎性狭窄4例,门诊尿道扩张后治愈。一过性尿失禁2例,予对症处理1周后症状消失。继发性出血1例,再次手术止血。全部病例均满意出院,术后随访3～12个月,患者排尿功能恢复良好,Ipss8.5分,QOL 2.5分,RUV12mL。治疗后各项指标较术前差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

BPH是老年男性常见病,发病率随着年龄的增大而递增,对BPH患者的手术治疗目前仍存在较高的风险,由于对高危BPH的诊断标准不一致,大多数学者认为年龄在70或75岁以上,合并心、肺、肝、肾功能不全,脑血管疾病、糖尿病之一者可视为高危前列腺增生症患者[1～2]。由于这类患者手术应激和耐受性较差,高龄及高危前列腺增生一直被视为BPH开放手术的禁忌证,只有在对危险性充分评估的基础上,及时在围手术期采取措施,才能减少并发症的发生,提高手术的安全性及成功率。

(1)术前准备:高危BPH患者,机体各组织器官的血流动力学和血液流变学都有改变,即使比较轻的并发症都可危及手术的安全性。术前有合并症者予以相应治疗,特别注意心肺功能的改善。术前心理治疗及综合性防治措施,在老年患者当中显得尤为重要。(2)麻醉和手术选择:本组有50例患者选用硬膜外麻醉,2例因腰椎畸形行气管内插管,硬膜外麻醉时避免麻醉平面过高或者使用对呼吸有影响的药物,术中监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等。手术方式选择应根据BPH患者全身状况及围手术期处理情况决定。本组3例患者采用耻骨上经膀胱前列腺切除术,该术式较为简单,但出血较多,要求手术操作熟练、轻柔,止血准确、彻底。PKRP是一种新的手术方式,能有效的预防TURS的发生[3],尤其适合心肺功能不佳的老年患者。(3)术后处理:术后密切观察病情变化,加强心电监护,早期发现及处理并发症。术后常规使用抗生素预防感染,睡眠差引起的心肺等并发症。由于高龄患者体质的特殊性,可适当放宽输血指征,及时纠正营养不良及低蛋白血症。术后3个月内注意休息,避免过度活动、爬楼梯、走远路,应多饮水、勿用力排便,预防迟发性出血和诱发心脑血管疾病的发生。

[1]孙颍浩,许传亮,镘橙馔,等.前列腺部分电切术在高危前列腺增生症中的应用[J].中华泌尿外科杂志,1997,18(10):616～618.

[2]叶敏,张良,王伟明.高危重度前列腺增生经尿道汽化电切治疗[J].中国男科学杂志,2002,16(5):367～369.

[3]Fung B T, Li S K, Yu C F,et al.Prospective random ized controlled trial comparing plasm akinetic vaporesection and conventional transurethral resection of the prostate[J]. Asian J Surg,2005,28 (1):24～28.

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1674-0742(2010)06(c)-0097-01

2010-04-28