老年急性肠梗阻手术治疗观察

马鹏

(甘肃省陇南市第一人民医院 甘肃陇南 746000)

老年急性肠梗阻手术治疗观察

马鹏

(甘肃省陇南市第一人民医院 甘肃陇南 746000)

目的 探讨老年急性肠梗阻的手术治疗效果。方法 回顾性分析我院近年来收治的48例老年急性肠梗阻患者。结果 48例老年急性肠梗阻患者,经手术治疗,治愈39例,好转7例,死亡2例,治愈率为81.25%,死亡率为4.17%。术后发生并发症11例,其中,肺部感染3例,脑血管意外1例,伤口感染7例；死亡2例,其中,术后合并肺部感染1例,中毒性休克1例。结论 及时、正确诊断老年急性肠梗阻,并根据患者的不同病情采取不同方法的手术治疗,可有效提高老年急性肠梗阻的治愈率,降低死亡率。

老年 急性 肠梗阻 手术

近年来,随着我国人口老龄化日益严重,老年急性肠梗阻成为外科常见的急腹症,发病急骤,病情复杂多变,如不及时诊断和处理,病死率很高[1]。由于我院采用手术治疗老年急性肠梗阻,取得了满意的临床效果,现将资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2010年1月我院共收治48例老年急性肠梗阻患者,其中,男27例,女21例,年龄60～83岁,平均73.2岁;均有不同程度的腹痛、腹胀、肛门排气、呕吐等临床表现;查体发现:腹部膨隆32例,肠鸣音亢进9例,肠鸣音消失7例;引起急性肠梗阻的原因:肠癌引起的肠梗阻8例,嵌顿性腹外疝引起的肠梗阻2例,腹部手术肠粘连引起的肠梗阻34例,急性小肠缺血坏死引起的肠梗阻1例,肠腔内异物及肠结石引起的肠梗阻3例;合并高血压13例,冠心病9例,心律失常7例,2型糖尿病12例,慢性支气管炎肺气肿5例,2种以上合并症14例。

1.2 方法

48例老年急性肠梗阻患者,除嵌顿性腹外疝引起的肠梗阻无法保守外,其余患者入院后首先实施禁食,胃肠减压,维持水电解质酸碱平衡,抗感染、营养支持,灌肠等对症治疗,经保守治疗6～48h后,患者的临床症状无明显改善,腹痛、腹胀症状加重,则根据患者的不同病情采取不同方法的手术治疗。8例肠癌引起的肠梗阻患者,行I期肠癌根治性切除吻合术1例,行肠癌切除吻合术加近端结肠预防性造口3例,行姑息性肠段切除吻合术4例;2例嵌顿性腹外疝引起的肠梗阻患者,行腹腔内疝囊高位缝扎术1例,行疝囊高位结扎加疝修补术1例;34例腹部手术肠粘连引起的肠梗阻患者,行肠梗阻松解术28例,肠段切除吻合术6例;1例急性小肠缺血坏死引起的肠梗阻患者,行肠切除肠吻合术;3例肠腔内异物及肠结石引起的肠梗阻患者,行肠切除肠吻合术。术后均给予支持治疗,纠正水电解质平衡,患者康复出院。

2 结果

48例老年急性肠梗阻患者,经手术治疗,治愈39例,好转7例,死亡2例,治愈率为81.25%,死亡率为4.17%。术后发生并发症11例,其中,肺部感染3例,脑血管意外1例,伤口感染7例;死亡2例,其中,术后合并肺部感染1例,中毒性休克1例。

3 讨论

近年来,随着我国人口老龄化及腹部手术日益增多,老年急性肠梗阻的发病几率也呈现出逐年上升的趋势,其中,肠道肿瘤和肠道粘连是肠梗阻发生的主要原因[2]。对于老年急性肠梗阻的诊断必须根据患者的病理生理特点,详细询问患者的病史。通过仔细全面的体格检查及合理的辅助检查,对患者的病情进行评估,进而采取有效、及时的治疗措施[3]。对于老年患者可首先采取保守治疗的方法,保守治疗无效的,可据患者的不同病情采取不同方法的手术治疗,手术方法力求简单、安全、有效,必要时可实施分期手术[4]。对于肿瘤性梗阻不应盲目追求I期切除,特别是肿瘤大、粘连重、全身营养差,应首先行简单造口,解除梗阻即达目的。此外,由于老年人由于全身功能的减退,各器官的代偿功能下降,容易导致术后并发症的发生,尤其是心血管方面的并发症[5]。术后应动态监测血压和心电图,控制输液的速度及输液量,积极处理心脏异常情况。肺部感染是术后最常见的并发症,也是导致术后患者死亡的重要原因之一[6]。因此,必须加强老年急性肠梗阻患者的围术期处理,正确处理并发症及合并疾病,并采取营养支持,合理有效使用抗生素,对于保证老年人急性肠梗阻的良好的手术治疗效果也非常重要[7]。本组资料中,48例老年急性肠梗阻患者,经手术治疗,治愈39例,好转7例,死亡2例,治愈率为81.25%,死亡率为4.17%。由此可见,及时、正确诊断老年急性肠梗阻,并根据患者的不同病情采取不同方法的手术治疗,可有效提高老年急性肠梗阻的治愈率,降低死亡率。

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1674-0742(2010)06(c)-0093-01

2010-04-27