阴式与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床分析

黄 英,刘顺涛

(1.重庆市万州区人民医院妇产科 404040;2.重庆市万州区第四人民医院 404040)

阴式与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床分析

黄 英1,刘顺涛2

(1.重庆市万州区人民医院妇产科 404040;2.重庆市万州区第四人民医院 404040)

目的比较阴式和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的术中、术后情况,探索对2种手术方式的合理选择。方法选择2005年1月至2008年5月阴式及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术各75例。比较两组的手术时间、术中出血量、手术并发症、肛门排气时间、术后恢复情况、住院天数、住院费用等情况。结果两组手术时间、术中出血量、手术并发症、肛门排气时间、术后恢复方面差异无统计学意义(P＞0.05),术后发热、住院费用方面差异有统计学意义(P＜0.05)。结论2种手术方式各有优劣,应综合考虑患者情况、医生技能、医疗设备等因素,选择最适合的手术途径。

阴式;腹腔镜;子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤发生率占育龄妇女的20%～25%,多见于30～50岁的妇女[1]。现代妇科内分泌学发现,子宫不仅是一个受激素作用的靶器官,也是一个功能复杂的内分泌器官,子宫上分布有大量的雌孕激素受体,所以保留子宫的肌瘤剔除术,对维持女性内分泌的相互作用有很大的好处,有利于妇女的身心健康[2]。传统子宫肌瘤剔除,多经开腹手术完成,但开腹手术创伤大,对腹腔干扰大。随着微创技术的蓬勃发展,以腹腔镜和阴式手术为代表的微创手术日益受到广大患者和医生的青睐。本文对因子宫肌瘤行肌瘤剔除术的2种手术途径的临床结局进行分析评估,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年1月至2008年5月选择相匹配的需保留子宫的子宫肌瘤患者行肌瘤剔除术150例。分别采用阴式和腹腔镜2种手术途径,每组各75例。所有患者均已婚已育,术前均经B超检查确诊。两组患者一般资料比较见表1。

1.2 麻醉方法 腹腔镜组采用气管插管静脉复合麻醉;阴式组采用两点连续硬膜外麻醉,穿刺点分别为 L1～2和 L4～5。

1.3 手术设备 腹腔镜是美国Stryke公司的设备,阴式组无特殊设备。

1.4 手术方法 腹腔镜组麻醉后取膀胱截石位,脐部穿刺建立气腹,置镜探查,分别于麦氏点及左下腹相应位置置入5、10 mm戳卡,耻骨联合上2 cm偏左置5 mm戳卡,分别置入器械操作。肌瘤与子宫交界处注入垂体后叶素6～12 u,肌瘤最突出处电切肌瘤及包膜分离出瘤体,用微荞线连续缝合瘤腔1～2层。在取肌瘤时,将10 mm戳孔扩大到15 mm(或18 mm),用肌瘤粉碎器将肌瘤切成条状取出。阴式组取膀胱截石位,臀部尽量突出于手术台边缘3～5 cm以上。显露宫颈并下牵子宫,根据肌瘤位置选择是前穹隆入路还是后穹隆入路。于宫颈阴道交界处阴道前壁黏膜下及宫颈两侧黏膜下注入1 mg/500 mL肾上腺素生理盐水形成水垫,以减少术中出血。膀胱沟水平横切开阴道黏膜全层深达宫颈筋膜,两侧弧形延长至3、9点处(若为后壁肌瘤者,则于宫颈后方距宫颈外口2～2.5 cm处切开阴道黏膜,向两侧延长至3、9点处)。分离子宫膀胱间隙并打开膀胱子宫返折(或分离子宫直肠间隙打开子宫直肠返折腹膜),以阴道拉钩抵住宫颈向前上或后下牵拉,以两单瓜抓钳交替钳夹宫体并向宫底上移,当肌瘤部位显露时,注入6～12 u垂体后叶素于子宫肌瘤交界处,纵切子宫肌层,剥离出瘤体,若肌瘤较大,则将肌瘤粉碎挖除,用手触摸检查子宫其他部位是否还有肌瘤,如有则一并挖除。用微荞线关闭缝合瘤腔1～2层,碘伏消毒宫体后送回盆腔。用微荞线缝合宫颈创面以及筋膜与阴道黏膜切口。

1.5 观察指标 观察手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后发热(术后 2次体温大于 38℃)、术中副损伤、手术并发症、术后月经、住院天数、住院费等。

1.6 统计学方法 采用t检验或χ2检验进行统计学分析。

2 结 果

2.1 手术效果 所有病例手术均顺利,无邻近脏器损伤,术后未用镇痛剂,术中出血量、肛门排气时间、术后发热、住院天数、住院费比较见表2。

2.2 随访情况 术后均随访3个月,腹腔镜手术切口或阴道穹隆手术切口均愈合良好,月经均恢复正常,性生活正常。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组术中及术后情况比较

3 讨 论

两组术式均具有创伤小、腹腔干扰小、术后恢复快、并发症少等微创优点。两组在手术时间、术中出血量、手术并发症、肛门排气时间、住院天数等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。阴式组术后发热明显高于腹腔镜组(P＜0.05),因阴道与腹腔相通,阴式肌瘤剔除术术野易被阴道内致病菌污染,诱发术后感染。正常情况下,阴道内各菌群间保持相对稳定,对人体不致病。但当手术创伤、麻醉等刺激,机体抵抗力下降,此时,细菌容易侵入繁殖,导致手术部位甚至腹腔内感染。因此,应严格进行术前阴道清洁准备。住院费用方面因腹腔镜是全麻,因此,手术费高于阴式手术,腹腔镜组明显高于阴式组,所以相对患者而言,增加了患者的经济负担。两组术后疼痛的比较以主观疼痛为标准,阴式组高于腹腔镜组,但均未应用止痛药物。

对于盆腔轻度粘连、子宫活动差、肌瘤较大、特别是位于宫底部的肌瘤、阴道较紧的病例经阴道操作不如腹腔镜下视野好,因后者能更好地止血和避免副损伤。

对于术式的要求,腹腔镜组除要有较昂贵的专用设备外,医师的培训周期要长些,特别是镜下的分离和缝合技术,而阴式组只要有开腹手术经验,稍加培训即可完成阴式手术,所以,更方便基层医院推广。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:2082.

[2] 谢庆煌,柳晓春.经阴道子宫系列手术图谱[M].北京:人民军医出版社,2007:64.

R737.33;R616.6

B

1671-8348(2010)08-0975-02

2009-08-28

2009-09-08)

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