经尿道前列腺电切术对高龄高危前列腺增生症患者生活质量的影响

1 临床资料

1.1 一般资料 105例患者年龄70～85岁,平均(75.8±9.5)岁,均有明显的排尿困难等症状和BPH药物治疗无效病史,且有典型的BPH临床表现,病程4～14年,平均(8.2±5.1)年。全部患者行尿液和血液生化检查、直肠指诊、静脉尿路造影、前列腺B超、RUV测定、Qmax测定及前列腺特异性抗原检查,排除泌尿系感染、尿道狭窄、糖尿病、肝肾功能不全、前列腺癌等。部分前列腺体积较大发生尿潴留者,先行膀胱穿刺造瘘,同时口服非那雄胺(保列治)治疗。术前风险评估,按Sohege手术危险分类:Ⅱ级40例,Ⅲ级65例。

1.2 手术方法术前进行相关检查,请内科及麻醉科会诊评估手术、麻醉风险,积极处理各系统并发症。患者取截石位,采用连续硬膜外腔阻滞麻醉,在电视系统监视下操作,电切功率120～150 W,电凝功率60～80 W,5%葡萄糖液或 4%甘露醇为冲洗液,高度为60 cm左右,插入内镜后,首先观察膀胱内及双侧输尿管开口、前列腺、精阜等的位置、形态,电切以精阜为标志,电切5、7点部位,同时电凝止血,然后分别切除中叶及两侧叶,最后修切精阜周围前列腺尖部增生组织。将电切镜置于精阜远端,在膀胱半充盈时可自精阜直视膀胱三角区,用Elik冲洗器冲洗膀胱内残留前列腺组织块,彻底止血,关闭冲洗液,观察无镜下出血后停止手术。手术时间控制在70 min内,放置F22三腔气囊尿管。术后用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗1～3 d,术后4～7 d拔除导管,拔管前1 d开始定时夹闭尿管,训练膀胱逼尿肌功能,尿道外口术后常规淡碘氟消毒清洗,选用有效抗生素静滴预防泌尿系感染。

1.3 研究方法术前入院次日,对所有入选患者进行IPSS、QOLS、SAS及SDS调查,同时检测 Qmax和采用 B超检测RUV。术后3个月所有患者通过门诊随诊,复查上述指标。

1.4 评分标准 IPSS评分标准:1～7分为轻度症状;8～19分为中度症状;20～35分为重度症状[2]。QOLS根据症状将影响生活质量的程度分为0～6分,分值越高,生活质量越差[2]。SAS评分标准:＜50分为无焦虑;50～59分为轻度焦虑;60～69分为中度焦虑;≥70分为重度焦虑[3]。SDS评分标准:＜10分为正常范围;11～20分为轻度抑郁;21～30分为中重度抑郁[4]。

1.5 统计学方法采用SPSS11.5统计软件包处理数据。计量资料结果以±s表示,手术前、后各项观察指标均数比较采用t检验,率的比较用 χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术一般情况评价本组患者手术过程均顺利,手术切除时间30～65 min,平均53 min;切除腺体组织15～58 g,平均41 g;术后病检诊断均为BPH。无死亡病例,无电切综合征(TURS)及中转开放手术、术中输血病例等。术后暂时性尿失禁2例,经功能锻炼1～2个月后恢复正常,

2.2 患者术前与术后IPSS、QOLS、SAS及SDS评分比较手术后患者IPSS、QOLS、SAS及SDS评分与术前比较见表1。术前患者有58例(55.2%)伴焦虑,42例(40.0%)伴抑郁;术后患者仅有11例(10.5%)伴焦虑,14例(13.3%)伴抑郁;术前与术后患者焦虑、抑郁发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 手术前、后Qmax与 RUV比较手术后患者 Qmax和RUV与术前比较,均有明显改善(P＜0.01),见表 2。

表 1 患者术前与术后 IPSS、IIEF25、QOLS、SAS 及SDS评分比较(±s,分)

与术后比较,*:P＜0.05,**:P＜0.01。

时间 IPSS QOLS SAS SDS术前 37.1±5.6** 4.5±1.2* 43.2±11.7* 11.2±6.8**术后 9.6±4.2 2.2±0.7 30.6±10.3 6.4±3.5

表2 手术前、后 Qmax和 RUV比较(±s)

*:与术后比较,P＜0.01。

时间 Qmax(mL/s) RUV(mL)术前 8.1±3.5* 80.2±13.6*术后 17.7±4.9 5.5±4.9

3 讨论

BPH是一种中老年男性常见的疾病,50岁以上的男性约有一半会出现临床症状。作者认为,70岁以上,有明显膀胱梗阻症状,发生1次或2次以上尿潴留并有心、肺、脑、高血压、肾功能不全或糖尿病等并发症者,为高危BPH患者[4]。随着年龄的增加,发病率逐渐上升。60～79岁期间,发病率大于60%,80岁以上的男性则有80%的概率罹患此症。BPH是困扰老年患者的一种主要疾病,而高危BPH患者的治疗,在临床上历来是个难题,对高危BPH患者行开放手术治疗风险大,因高龄患者前列腺体积大,同时全身并发症多,要求手术时间短,出血少,创伤小,T URP被称为是治疗列腺增生症的金标准,尽管在其基础上各种新式器械不断产生并迅速发展,但T URP仍为广大泌尿外科医生所接受,既提高了高危BPH患者的生活质量,又能保证手术安全。部分前列腺体积较大发生尿潴留者,先行膀胱穿刺造瘘,同时口服保列治治疗,以减少术中出血,手术过程中不用反复拔出电极,加快加割速度,缩短手术时间,视野清晰,使腔内手术达到满意效果[5]。通过本组病例的治疗,作者体会 TURP技术能安全、有效地治疗高龄BPH,该技术具有切割速度快、切面光滑、易于精细操作、对组织热损伤小等优点[6]。

本研究入选的BPH患者年龄偏高,Sohege手术危险评分较高,下尿路症状较重,药物治疗均无效,生活质量较差,伴抑郁和焦虑心理障碍发生率较高,属于高龄高危患者。IPSS与QOLS是最常用的判断BPH患者症状严重程度的主要方法,SAS和SDS是临床应用较为广泛的评价非精神科患者是否患有焦虑症和抑郁症的手段。

本研究结果显示,BPH所引起的下尿路症状对患者生活质量有重要影响,也是导致患者伴发抑郁和焦虑心理障碍的重要原因,而伴发的抑郁和焦虑心理障碍又可直接导致患者生活质量的进一步下降。经T URP术后能显著增加Qmax,同时减少 RUV,显著改善排尿症状,减低IPSS评分,QOLS、SAS和SDS评分也显著改善。说明TURP术后,患者下尿路梗阻症状明显解除,随着梗阻症状的改善,患者生活质量提高,伴发抑郁和焦虑心理障碍也会明显好转,也就使患者自信心增加,参加社会活动的机会增多。

本文结果表明,T URP是高龄高危BPH患者的有效治疗方法,能显著缓解患者下尿路症状,改善患者生活质量。但限于样本量及地域性差异,尚需要进行不同地域、更大样本量的统计和研究。

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Effect of transurethral resection of prostate on quality of life in aged patients with benign prostatic hyperplasia

CHENGZe-ming,DUY i-tang,ZENGDong-sheng,etal.

(Department of Urology,Central Hospital of Dazhou City,Dazhou,Sichuan635000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of transurethral resection of prostate(TURP)on the quality of life in aged patients with benign prostatic hyperplasia(BPH).MethodsAltogether 105 BPH patients were evaluated by International Prostate Symptom Score(IPSS),Quality of Life Scale(QOLS)questionnaires,Self Rating Anxiety Scale(SAS),Self Rating Depression Scale(SDS),residual urine volume(RUV),and maximum flow rate(Qmax)before and at 3 months after TURP.ResultsThe mean scores of IPSS,QOLS,SAS,and SDS,and mean RUV decreased,and mean Qmaxincreased significantly at 3 months after receiving operation compared with those before the treatment in aged patients with BPH.ConclusionTURP may alleviate BPH clinical symptoms and improve the quality of life in aged patients with BPH.

benign prostatic hyperplasia;transurethral resection of prostate;quality of life

R697.32;R699.8

1671-8348(2010)09-1100-02

2009-10-12

2009-10-20)

◦临床研究◦