磁共振成像在1例挤压伤患者诊治中的应用

杨 红,费 军,丁俊涛,张连阳△

(1.重庆北碚区第二人民医院外科 400712;2.第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心,重庆 400042)

磁共振成像在1例挤压伤患者诊治中的应用

杨 红1,费 军2,丁俊涛2,张连阳2△

(1.重庆北碚区第二人民医院外科 400712;2.第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心,重庆 400042)

△通讯作者 E-mail:hpzhangly@163.com。

挤压伤是横纹肌溶解症的重要病因之一[1],亦称为创伤性横纹肌溶解症,常见于地震、飓风等自然灾害中的受伤者。横纹肌溶解症典型的临床表现包括肌肉疲劳、疼痛、虚弱及茶色尿等。实验室检查可表现出血浆肌酸激酶增高及尿液肌红蛋白水平增高[2]。但是,由于症状缺乏特异性或表现轻微,在疾病的早期,这些临床症状很容易被忽视。由于创伤性横纹肌溶解症的并发症极容易威胁生命,因此早诊断和早治疗显得尤为重要。除了实验室检查外,影像学检查也可以提供非常有用的诊断信息,尤其是在确定病变的范围方面具有优势。磁共振成像(magnetic resonance imaging,M RI)具有较高的灵敏度和很好的软组织分辨率,被认为是评价创伤性横纹肌溶解症的最佳影像学检查方法[3]。本文通过报道1例挤压伤病例的诊治过程并结合文献分析,探讨MRI在挤压伤患者诊断和治疗中的作用。

1 临床资料

患者,男,28岁,2009年5月2日因停在坡道上的货车自行滑行将其左下肢挤压在车与墙之间,挤压时间约30 s,挤压压力不详。在其他人帮助下解除挤压后即感左下肢剧烈疼痛,随后出现肿胀,无明显出血。随即送往当地医院,伤后约2 h在该院行“左小腿切开减压术”,术后左下肢仍疼痛剧烈并逐渐加重。伤后约6 h后转入本院。入院查体:T 36.8℃,P 109次/分,R 22次/分,BP 155/85 mm Hg,左小腿已包扎,可见肿胀明显,内侧皮肤缺损,创面渗血。血常规:WBC 9.9×109/L,RBC 4.16×1012/L,PLT 162×109/L;肝功能:AST 50.5 u/L,ALT 66.2 u/L,其余各项指标均正常;肾功能:Cr 58.1 μ mol/L,BUN 6.0 mmol/L;M RI检查:T1提示左小腿肌肉肿胀,肌间隙增宽,T2提示比目鱼肌与腓肠肌肌间隙高信号,表明存在积液,由此判断患者前次减压手术并未彻底减压,内侧比目鱼前肌膜没有切开(图1)。完善术前准备后,行左小腿筋膜间室减压术。术后1 d复查M RI:T1提示左小腿肌肉肿胀明显减轻,肌间隙缩小,T2提示比目鱼肌与腓肠肌肌间隙高信号基本消失,表明已经彻底减压(图2)。患者术后复查血常规:WBC 4.12×109/L,RBC 5.74×109/L,PLT 150×109/L;肝功能:AST:62.2 u/L,ALT 65.0 u/L;肾功能:正常。患者逐渐恢复,于术后12 d治愈出院。

2 讨 论

小腿骨筋膜间隔综合征(osteal compartmentsyndrome,OCS)为挤压伤后常见并发症。本病早期病理改变为肌肉水肿、血管内容物渗出、肌肉横纹消失及神经脱髓鞘。传统X线和CT检查对其诊断价值有限。M RI具有极高的软组织分辨率,能敏感显示OCS不同时期的病理改变,可为临床诊断和治疗提供重要帮助[4-6]。有关该病M RI诊断方面的报道国外较多,但国内较少。

图 1 解压不完全M RI图像

图 2 解压完全后M RI图像

多数临床报道认为,筋膜间隔切开减压是早期治疗的最有效方法,尤其在发病12 h以内切开效果最好[7-9]。M RI除可显示小腿OCS的病变部位和范围、为切口部位的选择提供重要依据、避免漏切或误切外,其对病变组织病理改变的精确判断(如肌肉水肿、坏死和出血部位及范围等)更可为手术方案的制定提供重要帮助。M RI检查不是OCS诊断的确诊依据,但与直接测定压力相比,它是一种无创的检查方法,可评估肌肉缺血的部位、范围和程度,同时可以检测引起慢性肌筋膜室综合征的潜在性的病因,并可作为一种追踪的评估手段。以下几种信号改变的意义对其病因诊断是重要的:T2WI呈高信号为间质水肿,T1WI呈高信号常为出血或是脂肪浸润,上述情况可能引起肌筋膜室压力增高。T1WI呈低信号常为肌纤维化或肌肉萎缩、钙化,肌肉体积减少、肌膜增厚可能为肌筋膜室综合征结果。

本例患者入院前已行筋膜切开减压术,对于入院时小腿水肿的原因到底是由于解压不全还是出血或反应性水肿,仅通过查体无法判断,也无法确定是否需要手术干预。经MRI检查后明确提示肌间隙积液,为再次手术减压提供了可靠依据。OCS急性期患者多预后良好,亚急性期病变肌肉已出现明显坏死者,术后多遗留不同程度神经、肌肉损害表现[6]。由此可见,将临床表现和MRI表现相结合,可更合理地掌握手术适应证及评估手术预期效果。

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R642.04;R445.2

B

1671-8348(2010)09-1094-02

2009-11-25)

◦临床研究◦