健康人群迷走神经颈段超声显像

骆韵青，蒋群英，章燕锋，于尚坤

（富阳市中医医院，浙江 富阳 311400）

外周神经超声检查已逐渐在临床开展，并应用于神经病变的诊断[1-2]。正确认识正常人群迷走神经颈段超声声像图特征，对颈部肿块鉴别诊断有重要意义，为此我们应用高频超声对正常人群颈段迷走神经的形态、走行及声像图特征进行分析、探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择53例健康志愿者，男25例，女28例，年龄12～67岁，平均（32±6）岁。

1.2 仪器和方法

应用Siemens Sequoia 512型超声扫描仪，探头频率8～14MHz，选用仪器内置甲状腺超声检查条件。受检者去枕平卧，头略倾向检查对侧。参照局部解剖学[3]颈动脉鞘解剖及迷走神经声像图特征[4]。于中颈部横切颈动脉鞘，在颈内静脉后内侧及颈总动脉外侧寻找迷走神经，仔细观察其走行及与颈总动脉（颈内动脉）和颈内静脉位置关系，然后探头顺时针旋转90°，观察迷走神经颈段长轴切面，并在中颈部测量其前后径。所有检查结果均记录并存储于图文工作站。

参照王氏方法[5]：将左侧颈内静脉及颈总动脉（颈内动脉）横断面分成12点，迷走神经与颈动、静脉关系见图1，右侧参照左侧描述。

图1 左侧颈总动脉（LCCA）、颈内静脉（LIJV）及迷走神经位置关系示意图。Figure 1. Schematic diagram about position of the relationship of lift cervical carotid(LCCA),lift inside jugular vein(LIJV)and vagus nerve.

1.3 数据统计与分析

2 结果

观察53例106条迷走神经，纵切呈长条状低回声，边界高回声，低回声中见线性增强回声，前后径为1.12～1.41mm，平均1.27mm；横切呈小圆点形低回声（图2～9）。迷走神经与颈动脉及颈内静脉的位置关系：双侧上颈部迷走神经均位于颈总动脉外侧或外后侧、颈内静脉后内侧38例，位于颈内动脉外侧、颈内静脉内后方15例；中颈部迷走神经位于颈内静脉后内（内后）、颈总动脉外侧53例；下颈部左侧迷走神经位于颈总动脉前外侧或前点34例、位于颈总动脉外侧19例、位于颈内静脉内后或后内53例，右侧位于颈总动脉外侧53例、位于颈内静脉后内53例。下颈部左侧迷走神经位于颈总动脉前方组人群，其迷走神经前缘贴近左侧甲状腺中静脉。

男、女迷走神经前后径测值见表1。组内比较，迷走神经前后径值无明显差异，均无统计学意义（P＞0.05）；组间比较，男性组与女性组相比，其左、右迷走神经前后径值均有差异，左侧P＜0.05，右侧P＜0.02。

表1 53例正常人迷走神经测量值

3 讨论

迷走神经属混合性神经，为脑神经中行程最长、分布最广的神经。由起自迷走神经背核的内脏运动纤维和终于孤束核的内脏感觉纤维、起自疑核的躯体运动纤维和终于三叉神经脊束核的躯体感觉纤维组成。于延髓橄榄后沟中部出脑，经颈静脉孔出颅，进入颈部，行走于颈动脉鞘内。颈动脉鞘上部颈内动脉居前内，颈内静脉居后外，迷走神经行于二者后内；鞘下部颈内静脉位于前外，颈总动脉位于后内侧，二者之间后外为迷走神经。

本组53例超声检查颈内静脉和颈动脉的位置关系：上颈部颈内静脉与颈内动脉（颈总动脉）呈内外平行位，至颈根部渐呈颈内静脉走行于颈总动脉前外侧。双侧中、上颈及右侧颈根部迷走神经在颈动脉鞘内位于颈总（颈内）动脉外侧、颈内静脉后内（内后）（图1，2，5～7）；左侧颈根部迷走神经，53例中34例位于颈总动脉前外或前点（图3），其前缘有甲状腺中静脉跨过，19例位于颈总动脉外侧。在颈迷走神经鞘瘤诊断的相关文献中[5-6]，迷走神经肿瘤导致颈内静脉与颈总动脉位置推移，呈“隔瘤不相见”的影像学改变，且下颈部神经鞘瘤者，颈动脉移位于肿瘤内侧偏后，此与迷走神经在颈根部位置变化相关。

超声探头横切颈动脉鞘，迷走神经呈小圆点形低回声结构；纵切呈长条状低回声，边界呈高回声，为神经外膜，低回声内见线性增强回声，为神经束膜[4]。认识正常人群迷走神经颈段超声声像图的特征，了解其与颈动脉、颈内静脉位置及走行关系，对迷走神经颈段来源的肿瘤的诊断与鉴别诊断有重要意义。

[1]陈定章，周晓东，丛锐，等.高频超声在正常臂丛神经检查中的应用[J].中华超声影像学杂志，2006，15（4）：307-308.

[2]许永强，李松年，马素平.高频超声在周围神经病变诊断中的应用[J].中国超声医学杂志，2003，19（3）：220-221.

[3]彭裕文.局部解剖学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008. 32-40.

[4]燕山，詹维伟.浅表器官超声诊断[M].南京：东南大学出版社，2005.141.

[5]王弘士，王卓颖.颈交感神经鞘瘤与迷走神经鞘瘤的CT定位诊断[J].中华放射学杂志，2004，38（5）：484-488.

[6]黄雅芳，王弘士，朱世亮，等.超声鉴别颈部交感及迷走神经鞘瘤[J].中国医学计算机成像杂志，2000，6（3）：199-201.